临床常见心理问题的识别与干预烧伤整形科.ppt

为什么心理问题没有被识别？ 人员 制度方法 评估处治 人员培训 复评与 把握 无定期评估机制 督导与 随访 无持续督导 缺少长效机制 重视不够 患者对自身心理问题重视不够 医护人员重视不够 观察不够 患者更关注躯体症状 而忽略情绪问题 知识缺乏 患者缺乏相关疾病教育 缺乏处理的能力 合作欠缺 医护之间缺少对患者心理问题了解情况的沟通 医患间缺少有效的沟通形式 评估工具 现有评估工具复杂 评估过程 评估过程耗时多 评估流程不清晰 处治 过程 可操作性 多为他评量表 处治流程不清晰 过于依赖精神科会诊 住院患者心理问题的识别率低 医生不愿识别患者的心理问题 培训不足 人员缺乏 患者否认 * 躯体疾病与心理因素的关系 躯体疾病伴发心理因素 负性情绪会影响疾病表现形式、发展与预后 心理因素是躯体疾病的独立危险因素 存在负性情绪会使远期高血压的发病风险增加 躯体症状本身即为心理问题的表现形式 内心冲突在生理层面的反映 * 躯体症状的解读 生物性躯体症状（病理损害、末梢神经刺激、有害生化物质的释放—传统疾病理论） 情绪性躯体症状 抑制性躯体症状（功能性消化不良、便秘） 激惹性躯体症状（疼痛、肠激惹綜合征） 感知性（认知性躯体症状） 想象性躯体症状 * 心理到生理的过程 人格特征 应对方式 内在应激 生活事件 社会支持 外在应激 负性情绪 心身疾病 植物神经系统 内分泌系统 神经递质与免疫系统 心理干预 药物处理 认 知 评 价 * 常见的心身疾病 根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下： 1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。 2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛 3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。 4、心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。 5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。 6、泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。 7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。 8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。 9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。 10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。 11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。 12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。 * 抑郁和抑郁综合征 抑郁综合征的组成 （1）主要症状 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现： “三无症状”和“三自症状” 兴趣的下降或缺乏是情绪低落的主要反映 情绪低落 兴趣的下降或缺乏 活动减少 * 焦虑和焦虑综合征 过度担心 精神运动性不安 植物神经功能紊乱战斗样反应 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等 * 抑郁和焦虑的鉴别 抑郁障碍 焦虑障碍 认知层面 不能赋予行为意义 对内、外预警信息识别的偏差 体验层面 压抑感、低落 过度担心、紧张、烦躁 躯体层面 如睡眠障碍特征（早醒）、消化系统症状特征（功能性消化不良） 睡眠障碍特征（入睡困难）、消化系统特征（肠激惹综合征） 生物学指标改变方面 与五羟色胺功能相关 与去甲肾上腺素功能相关 * 疑 病 主要表现： 1.长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释； 2.或持续性的认为自己存在有畸形或者变形； 3.总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。 * 躯体化症状 主要表现： 1.多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状； 2.反复检查未发现明显的异常或即使有异常并不能解释患者的症状； 3.症状可涉及身体的任何系统和任一部位，但最常见的是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点。 * 疑病与躯体化障碍的鉴别 疑病症 躯体化障碍 关注重点 潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果 症状本身及症状的个别影响 患者需求 确定或证实潜在疾病的性质 消除症状 治疗经历 害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证 常有药物的过度使用 * 应激相关障碍 急性应激反应 ： 茫然、抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩 一般24-48小时开始减轻，3天后变得比较轻微 创伤后应激障碍： 回避 闪回 警觉性增高 * 谵妄