麻风病的课件.ppt

麻风化疗方案 多菌型病人经2年疗程的氨苯砜、利福平和氯法齐明(B663)三种药物治疗，即可获得治愈。 利福平600mg每月一次，氨苯砜100mg/d, 氯苯吩嗪300mg每月一次或者50mg/d,疗程12-24个月。 * 治疗其它注意事项 病人应遵照医嘱，按时规则、足量的服药治疗。 在治疗期间，注意合理的饮食、有规律的作息及注意个人卫生，防止过劳、着凉和酗酒，避免妊娠和分娩等，对及早治愈都是有帮助的。 患者在治疗期间及疗后，要加强医患联系 接受定期检查或随访，经常观察病情变化 教育病人认识麻风反应的早期症状，以便及时就诊，并得到充分的治疗和处理。 * 麻风反应的治疗药物 泼尼松：用于中重度Ⅰ、Ⅱ型麻风反应。剂量常为40-60毫克/天，但每天不宜超过1毫克/公斤。Ⅰ型反应治疗4-6个月，Ⅱ型反应3个月。 沙利度胺：治疗 Ⅱ 型麻风反应的首选药物。300-400毫克/天，分三次口服。小剂量100-200毫克/天也有效。育龄妇女禁用。 雷公藤多甙片：60毫克/天，分3次服用。副作用胃肠道反应与血液系统副作用。 氯法齐明：只对 Ⅱ 型麻风反应有效。300毫克/天，副作用为色素沉着，鱼鳞病样改变，少数消化道症状。4-6周后见效。 * 麻风治愈标准 我国卫生部门规定，完成联合化疗的患者应监测至活动性症状完全消失，皮肤涂片查菌阳性者待阴转后每3个月查菌1次，连续两次阴性者。皮肤涂片查菌阴性者在活动性症状完全消失后皮肤查菌仍为阴性者，为临床治愈。 随着健康观念的转变，以人为本理念的深入，对于麻风问题解决的要求不断提高，对于麻风病人今后的干预关注力度将不断加大！ *  * 瘤型麻风（LL） 眼部受累，可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。内脏组织器官也同时受累，如肝脾肿大等。 本型查菌强阳性，5～6+。麻风菌素试验晚期反应阴性。细胞免疫功能试验显示有明显缺陷。早期治疗，预后良好，畸形较少，晚期可致残废。本型比较稳定，只有极少数在一定条件下可向BL转变。 * 未定类麻风（I）； 本类为麻风的早期表现，是原发的，未列入五级分类中，性质不稳定，可自行消退或向其他类型转变，可自愈。皮损单纯，上有淡红斑或浅色斑，表面平无浸润，不萎缩。毳毛可脱落。皮损为圆形、椭圆形或不规则形。边缘清楚或部分不清楚，分布不对称，皮损可有轻度感觉障碍。一般无神经损害。毛发一般不脱落。一般不累及内脏。 * 未定类麻风（I） 查菌多为阴性。麻风菌素试验可为阳性也可为阴性。细胞免疫功能试验有的正常或接近正常，有的明显缺陷。麻风菌素试验阳性，细胞免疫功能试验正常者预后良好。其发展有的可以自愈，有的向其他类型演变。 * 联合化疗分型法 根据皮肤涂片查菌结果分类： 多菌型麻风 少菌型麻风 * 联合化疗分型法: (1)皮肤涂片检查细菌指数(BI)阴性,且患者 皮损数小于5块为少菌型病人; (2)皮肤涂片检查细菌指数(BI)阴性,皮损数 大于或等于5块或神经损伤大于或等于2 条为多菌型病人; (3)皮肤涂片(BI)阳性,不论皮损块数多少, 均为多菌型病人. * 麻风反应 麻风反应是指在麻风病慢性病程中，患者免疫系统产生的一种急性或亚急性超敏反应。 它可发生在治疗前、治疗期间，甚至完成治疗以后。 有的患者以反应状态作为首发症状而就诊，如不及时识别、诊断与处理，常会导致严重皮肤、神经及其他组织的损伤，产生永久性畸残。 * Ⅰ型麻风反应 主要发生在界线类麻风患者。 其发生机制是细胞免疫介导的迟发型超敏反应。 主要表现为皮损红肿与严重神经炎。 * Ⅱ型麻风反应 主要发生在界线类偏瘤型麻风（BL）和瘤型麻风（LL）患者。 是一种有补体参与的抗原抗体复合物反应。 临床主要表现为结节性红斑，神经炎，虹膜睫状体炎，睾丸附睾炎，关节炎等。 * 麻风的诊断依据 (1)皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区； (2)周围神经所累，表现为神经干粗大伴相应功 能障碍； (3)皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆菌; (4)组织病理学检查有麻风特异性病理改变和/或 AFB阳性 一般具备四项中两项或以上可以诊断为麻风 * 麻风的鉴别诊断 临床上类似于麻风病而需要鉴别的疾病很多,应引起各科临床医师的重视，在应诊中提高对它的警觉性。 只要了解麻风病临床表现的特点，掌握其诊断要点和检查技能，认真、全面和客观地进行各项检查，结合病史及需要鉴别疾病各自的临床特点，通过综合分析可做出诊断与鉴别。 * 与皮肤病的鉴别要点 麻风的皮损就其形态学来讲无特异性,且变化多端,但因同时具有末梢神经受累,多具有以下几个特点:浅感觉障碍,闭汗,部分患者可查见麻风菌及典型的特异性的麻风组织学病变,根据此可与其他众多