慢性肾衰竭护理课件篇.ppt

* 肾功能检查：CCr↓，SCr↑ 血生化检查： 血浆蛋白↓，总蛋白60g/L， 低钙、高磷， 钾、钠随病情而定 * 影像学检查： 目的:肾脏的大小、对称性，区别肾实质性疾病、肾血管性疾病及梗阻性肾病 * 影像学鉴别意义: ①双侧肾脏对称性缩小:CKD导致肾衰诊断 ②肾脏大小正常或增大:AKI 、多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起的肾损害（骨髓瘤肾病） ③双侧肾脏不对称:单侧肾或尿路发育异常、慢性肾血管疾病 * 诊断 一、慢性肾衰竭的诊断 慢性肾衰竭系统表现 实验室检查： CCr↓，SCr↑，等 B超：双肾缩小 * 二、原发疾病和加重因素的诊断 基础疾病的诊断 寻找促使肾衰竭恶化的可逆因素 * ①原发病未控制或加重，如LN,DN,慢性肾盂肾炎 ②血容量不足：低血压、脱水和休克 ③感染：如呼吸道和尿路感染 ④肾毒性药物：如氨基糖甙类抗生素、X线造影剂 ⑤尿路梗阻 ⑥心力衰竭和严重心律失常 ⑦急性应激状态：如严重创伤、大手术 ⑧高血压或血压降得过快过剧 ⑨其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等 促使肾功能恶化的可逆因素 * 三、鉴别诊断 食欲不振、恶心呕吐、腹泻、消化道出血为主，注意与消化系统疾病鉴别 头痛、失眠、多梦、抽搐、精神症状为主，注意与抑郁症、精神分裂症等神经精神系统疾病鉴别 高血压、浮肿、心力衰竭为主，注意与高血压心脏病鉴别 贫血、出血为主，注意与血液系统疾病鉴别 * 鉴别诊断 急性 肾衰 慢性肾衰 无基础肾脏病 有基础肾脏病 少尿 肾脏增大/正常 正常/轻度贫血 指甲肌酐正常 夜尿增多 肾脏缩小 中/重度贫血 指甲肌酐升高 有时存在慢性肾衰基础上急性加重 * 治疗原则 治疗基础病和恶化因素 延缓肾功能不全的进展 治疗并发症 肾脏替代治疗 药物用量的调整 随诊 * 分期 GFRml/(min·1.73㎡) 治疗计划 1 ≥90 病因诊断和治疗 治疗并发症 延缓疾病进展 减少心血管病危险因素 2 60～89 估计疾病进展及速度 3 30～59 评价和治疗并发症 4 15～29 准备肾脏替代治疗 5 ﹤15或透析 肾脏替代治疗 治疗 * (一)营养治疗 蛋白摄入 优质低蛋白饮食： 0.6-0.8g/kg.day a-酮酸（必需氨基酸） 热量摄入：30-35kcal/kg/d 其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低磷饮食（800mg/d）,补充叶酸、维生素等 治疗 * (二)降压治疗 WHO/ISH建议目标 TP1.0g/d,BP125/75mmHg TP1.0g/d,BP130/80mmHg CKDV期, BP140/90mmHg ACEI/ARB 首选！ CCB或联合 治疗 * (三)控制蛋白尿 治疗原发病 尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常 延缓进展，改善长期预后的重要环节 治疗 * （四）对症排毒 降低血脂：降低心脑血管死亡率 促进毒素排出 增加小便量：利尿疗法 增加大便量：大黄苏打、灌肠 吸附肠道毒素：氧化淀粉、碳片 治疗 * （五）治疗并发症 肾性贫血： 补充铁剂、叶酸、EPO 肾性骨病： 控制血磷，维持血钙，合理使用活性VitD3 纠正酸中毒：碳酸氢钠 纠正电解质紊乱 控制感染：药物剂量及间隔时间据eGFR调整 ! 治疗 * 高钾血症 血钾5.0mmol/L 停用高钾食物 药物 降低血钾 缓慢静推葡萄糖酸钙10-20ml 补充碱液纠正酸中毒 速尿静推 葡萄糖液+胰岛素（6-8g:1U) 输血、感染 外伤 透析治疗 血钾6.5mmol/L 口服降钾树脂等 去除病因 * 肾脏替代治疗的适应证： ①明显尿毒症症状 ②高钾血症 ③代谢性酸中毒 ④严重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急性肺水肿 ⑤尿毒症性心包炎 ⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变 肾脏替代治疗 * 替代治疗的方式 血液透析(HD) 腹膜透析(PD) 肾移植 肾脏替代治疗不能完全替代肾功能 肾脏替代治疗 疾病状况 生活习惯 经济状况 * 血液透析示意图 BVM * 血液透析原理示意图 * * 腹膜透析 * 腹膜透析原理示意图 * 血透与腹透优缺点比较 血透 腹透 透析膜生物相容性 — + 内环境稳定 — + 血