输尿管结石的中西医结合治疗及进展课件.ppt

（5）局部灌注溶石治疗 主要用于有手术禁忌，取石困难 碱性药物----碳酸氢钠 硫醇类药物----D-青霉胺 * 5、感染性结石 （1）低钙、低磷 （2）敏感抗生素 * （3）酸化尿液 氯化胺 （4）口服氢氧化铝凝胶 * （5）抗尿素酶药物---AHA 乙酰异羟肟酸 （6）溶石治疗 * 谢谢大家！ 再见！ * 结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有尿频、尿急尿痛和阴茎头部放射痛。根据结石对粘膜的损伤程度，可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。 * 体力活动后血尿可加重，有时候活动后镜下血尿是上段路结石的唯一临床表现。输尿管结石可引起梗阻或感染。 * 梗阻引起肾积水，体检时可及肿大的肾脏，感染如急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热畏寒、疼痛进一步加重。双侧输尿管结石引起完全性梗阻或孤立肾单侧输尿管结石完全性梗阻，可导致无尿。 * 五、治疗： （一）一般治疗： 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石可先采用保守治疗，直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 * （1）大量饮水，每日尿量2-3升。 （2）多活动，跳绳、爬楼梯。 （3）中药清热湿，通淋排石。八正散、小蓟饮子加减。 针灸：肾俞 膀胱俞、三阴交、阿是穴 * （二）体外冲击波碎石 90%上尿路结石可通过ESWL碎石，但2cm效果差。 * （1）禁忌症 全身出血性疾病、新发生的脑血管疾患、心力衰竭及严重心律不齐、活动性肝炎、细菌性痢疾、妊娠妇女、未控制的糖尿病、尿路梗阻、急性感染、肾功能不全（梗阻引起、碎石、肾本身引起、不碎石、孤立肾慎重） * （2）并发症 血尿 绞痛 发热 恶心呕吐 皮肤损伤 咳血 便血或呕血 心脏并发症 石街形成 肾周围血肿 高血压 结石复发 * （3）手术治疗 输尿管切开取石 输尿管镜钬激光碎石 经皮肾镜取石术 * 输尿管硬镜 输尿管镜 输尿管软镜 * 输尿硬镜 钬激光碎石治疗：应用德国WolF F8号输尿管硬镜，美国科医人公司钬激光系统，患者卧截石位，采用连硬麻，输尿管镜下将导丝逆行插入输尿管， * * 钬激光功率设置0.5---1.0/5-10HZ，光纤直径365um及550um，激光纤维对准结石，自边缘开始碎石，并发的输尿管息肉用钬激光消融法处理，异物钳夹除，碎石后，全部患者常规放置双J管。 * 输尿管软镜 目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要用于直径2cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径1-2cm的输尿管上段结石、体外震波碎石困难的结石。 * 此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL治疗的病人也可选择。 亦适用于特殊疾患的结石：如合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾疾患。 近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。 * 输尿管软镜 * * 术后并发症 出血 感染 结石残留 输尿管损伤，长期部分可导致输尿管狭窄。 * 经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。 * 适应症 1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石; 2、开放式手术后残留和复发性结石; 3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石; 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; 5、输尿管上段梗阻较重或直径 1.0cm的大结石; 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石; 7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。 * 经皮肾镜手术示意 * 并发症 1、出血：是经皮肾镜的常见合并症。术中肾实质出血可通过操作鞘压迫控制，如术中出血严重，应停止手术，用气囊导管压迫。出血较多需输血、出血控制不好者行动脉造影检查，必要时行选择性肾动脉栓塞，甚至开放手术探查。 2、肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成，可注入造影剂明确。发现肾盂穿孔立即停止手术，放置输尿管支架管及肾造瘘管，充分引流，Ⅱ期治疗结石。 3、稀释性低钠血症：水吸收过多所致。停止手术，急查电解质，予高渗盐、利尿、吸氧等治疗。 4、肾周积脓：重在预防。术前准备充分，术后保持输尿管导管、肾造瘘管通畅。 5、临近脏器损伤：11肋间穿刺可能损伤胸膜，利用超声引导穿刺可以避免。一旦发现患者气胸，立即停止手术，按气胸的处理原