输尿管结石钬激光手术护理查房课件.ppt

输尿管结石钬激光术护理查房 泌尿外科 * 钬激光碎石的原理及特点 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿透发生率低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安全。 钬激光运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。 钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。 * 钬激光在泌尿外科的适应症 上尿路 下尿路 结石治疗 尿道狭窄切开 肾盂输尿管连接部狭窄切开 膀胱结石粉碎 上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除 止血 输尿管口膨出切除 输尿管息肉切除 经尿道前列腺切除 * 钬激光碎石术的禁忌症 全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者； 结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决； 尿道狭窄扩张不成功； 身体严重畸形，不能摆截石位者； 女性月经期。 * 主要内容 患者基本资料 1 疾病相关知识介绍 2 主要护理诊断\问题 3 护理措施及效果评价 4 * 病例汇报 一般资料：患者秦中祥，男，59岁，已婚， 主诉：反复左腰部疼痛 入院体格检查：T36.6℃，P75次/分，R19次/分，BP143/88mmg，体重92Kg。意识状态清楚，表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。 专科检查：左侧肾区叩击痛； 辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿管上端结石，前列腺肥大。 * 现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。 * 入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常 * 彩色多普勒超声检查报告   右侧集合系统未见分离，左侧集合系统分离约21mm，于右肾中段、左肾下极分别扫见直径约4mm强光团伴声影，彩色多普勒显示丰富血流信号。右侧输尿管无扩张，左侧输尿管扩张，上段内径约10mm，其内扫见一枚12*6mm强光团伴声影。 前列腺：大小49*34mm，形态增大，包膜完整，回声欠均匀。 * 经过充分的术前准备后于10:41术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，T 36.2°C 、P82 次/分、R19次/分、BP146/100mmHg 、SP02 100%,留置左输尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。 * 术后第一天患者精神、睡眠可，术后 生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ,尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓励多饮水。 * 定义 病理生理 辅助检查 治疗原则 临床表现 疾病相关知识介绍 输尿管 结石 发病因素 * 1、什么是输尿管结石? 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 * 2、病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出 过程中停留该处所致。 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。 * 3、发病因素 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 最近研究：与解剖结构异常相关 * 4、临床表现 输尿管结石和肾结石的症状基本相似 疼痛 血尿 其他症状 在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾绞痛，疼痛