水电解质、酸碱失衡失调课件.ppt

第四节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 pH：﹤7.35 pH：﹥7.35 pH：﹥7.35 pH：﹤7.35 * 一、代谢性酸中毒 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或 [HCO3-]丢失过多 临床最常见 H+排出减少 病 因 酸性物质产生过多（无氧酵解） 碱性物质丢失过多 酸性物质摄入过多 第四节 酸碱平衡失调 * 一、代谢性酸中毒 呼吸系统 临 床 表 现 中枢神经系统 神经肌肉系统 其他 呼吸深快为最突出表现，呼出气体 有酮味 疲乏、嗜睡或烦躁 肌张力减弱、腱反射↓ 面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐 第四节 酸碱平衡失调 * 一、代谢性酸中毒 辅助检查 动脉血气分析 1、失代偿期：血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低（22~27mmol/L） PaCO2正常（35~45mmHg） 2、代偿期：血浆pH可正常，血浆[HCO3－]、剩余 碱（BE) 和PaCO2降低 血清电解质（血钾升高） 第四节 酸碱平衡失调 * 一、代谢性酸中毒 处理原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液（注意及时复查动脉血气分析） 第四节 酸碱平衡失调 * 一、代谢性酸中毒 常见护理诊断/问题 口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识障碍有关 潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒 第四节 酸碱平衡失调 * 一、代谢性酸中毒 护理措施 并发症的观察与护理 1、碳酸氢钠过量可致代谢性碱中毒 2、纠正不及时可致高钾血症 作好口腔护理 减少受伤害的危险 第四节 酸碱平衡失调 * 二、代谢性碱中毒 定义 体内H+丢失或HCO3－增多所致 病因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用 第四节 酸碱平衡失调 * 二、代谢性碱中毒 临床表现 轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢 辅助检查 血浆pH﹥7.35 血浆[HCO3－]增高 PaCO2正常 第四节 酸碱平衡失调 * 二、代谢性碱中毒 处理原则 治疗原发病、解除病因 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾 （见尿补钾） 第四节 酸碱平衡失调 * 二、代谢性碱中毒 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症 第四节 酸碱平衡失调 * 二、代谢性碱中毒 护理措施 遵医嘱用药并加强监测 1、定期监测生命体征、意识状态、血气分析及血电解质 2、盐酸静滴注意速度，以免造成溶血。 3、盐酸精氨酸可致高钾血症，注意监测心电图和血钾变化 4、遵医嘱正确使用含钙、钾药物。 减少受伤害的危险 第四节 酸碱平衡失调 * 三、呼吸性酸中毒 定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。 病因 呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞或肺部疾病 呼吸机管理不当 第四节 酸碱平衡失调 * 三、呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 ◆辅助检查 血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常 第四节 酸碱平衡失调 * 三、呼吸性酸中毒 处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 第四节 酸碱平衡失调 * 三、呼吸性酸中毒 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关 护理措施 加强观察 改善病人通气状况 第四节 酸碱平衡失调 * 四、呼吸性碱中毒 定义 肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症。 病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒（癔症、高热、疼痛、严重创伤或感染等）。 第四节 酸碱平衡失调 * 四、呼吸性碱中毒 临床表现 多数病人有呼吸急促表现 眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等 处理原则 积极治疗原发病的同时对症治疗 可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气 第四节 酸碱平衡失调 * 四、呼吸性碱中毒 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关 有受伤的危险 与中枢神经系统功能异常及神 经肌肉应激性增加有关 护理措施 维持正常的气体交换型态 减少受伤的危险 第四节 酸碱平衡失调 * 酸碱平衡失调临床表现与体征 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 表现 呼吸深快 呼出气