痛风教学课件篇.pptVIP

治疗目标 血尿酸357umol/l(6mg/dl) * 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 无症状高尿酸血症 无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病 血清尿酸值7-8mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值7-9mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导 生活指导3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导 危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常 1. 迅速有效地控制痛风急性发作 2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 治疗目的 理想血尿酸值为357 umol/L以下 * 降尿酸治疗的疗程 降尿酸治疗应该是终身的，间歇治疗或停止治疗会导致反复发作 急性痛风性关节炎的治疗（1） 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应 急性痛风的处理 急性痛风发病后24小时内，应该给与药物治疗 急性发作期，已经使用的降尿酸药物可以继续使用 NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作的一线治疗药物，对于严重以及顽固的病例，可以联合使用 采用 激素＋秋水仙碱，NSAIDs＋秋水仙碱 急性痛风的处理 口服秋水仙碱是预防痛风发作的一线治疗药物 ?小剂量NSAIDs也是预防痛风发作的一线治疗药物 ?秋水仙碱应该在痛风发作36小时内开始使用 急性痛风处理 –秋水仙碱 秋水仙碱剂量（1mg片剂） 开始负荷剂量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg(以后每12h 0.5mg) 如出现腹泻立即停药 急性痛风-NSAIDs 常用的NSAIDs（双氯芬酸等，联用PPI） 对于有胃肠道禁忌证者，可以选用COX－2抑制剂，可使用依托考昔。如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险－收益还不确定 NSAIDs药物选择 选择NSAIDs无须考虑哪一种更有效 关键尽早治疗足量药物和适当疗程（7-10天） 如大剂量塞来昔布（开始800mg,第一天再加400mg,接下来400mg BID） 依托考昔有循证医学证据 急性痛风-激素 ?糖皮质激素－泼尼松 ?开始 0.5mg/kg ?用药 5－10天，停药 或者 ?开始 0.5mg/kg ?用药 2－5天 ?7－10天内逐渐减量，停药 急性发作处理原则 尽最大可能、快速、高效控制发作（不用等待其自限及局部外用NASIDs不足取） 药物越早疗效越好（在发作24小时内开始，秋水仙碱初始治疗争取在36小时内） 加强患者健康教育，开始自我治疗 初始治疗无效怎么办 当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%,或24小时改善50%） 排除其他疾病后，应立即换用另外一种药物，或采用联合治疗 联合治疗就是同时足量使用2种药物（或一种足量加另一种预防量） 仍然无效，可采用白介素-1受体拮抗剂（阿纳白滞素，列罗西普，卡那单抗） 1.急性发作时，不开始给予降尿酸药 2.已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 3.2012年ACR痛风指南首次提出，在抗炎药物保护下，在急性发作期也可采取降尿酸治疗（但是说是指白介素-1拮抗剂，非秋水仙碱、激素、NSAIDs）。 急性痛风性关节炎的治疗（2） 间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整 预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs（或激素）在开始降尿酸治疗的同时,进行降尿酸药物治疗 最小有效剂量，1个月—— 6个月 高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶 降尿酸药物应用指征 满足以上1个条件即可 急性发作平熄 长期甚至终身使用 监测不良反应 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 6.0mg/dl 顽固性痛风，血尿酸 ＜ 4.0mg/dl 安全合理使用降尿酸药物 降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎 掌握适应征，选择合适药物 定期查血尿酸 观察