肾功能不全新版课件篇.pptVIP

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD） 利用腹膜做半透膜 * 肾移植(Kidney Transplantation) 同种肾移植 ABO配型 HLA配型 长期使用免疫抑制剂 成功肾移植可恢复肾脏全部功能 是目前治疗ESRD最有效的方法 * Thanks * 高钾血症 降钾： 促进K+转入C内：碱化血液，输入葡萄 糖胰岛素； 透析或口服阳离子交换树脂； 抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙） 根本性治疗是透析! * 透析 腹膜透析 适合血流动力学稳定者 无需抗凝 心血管并发症少见 透析率较低 易发生腹膜炎 * 血液透析 治疗时间短 清除率高 需要抗凝药 易有心血管症状 * 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 适用于多器官功能衰竭 血流动力稳定 可连续清除致病介质和内源性毒物 去除大量液体和持续的营养治疗 * 透析治疗的指征 (1) 少尿或无尿2天以上； (2) 血尿素氮升达17.8mmol/L或血肌酐升达442umol/L以上 (3) 高钾血症，血钾6.5mmol／L； (4) CO2CP13mmol／L； (5) 急性肺水肿； (6) 高分解代谢状态 (7) 非少尿患者出现以下任一情况：体液过多、眼结膜水肿、心脏奔马律；血钾5.5mmol／L或心电图疑有高钾存在 * （2003-144）急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征是 A、血肌酐每日升高176.8μmol/L B、血尿素氮每日升高8.9mmol/L C、血钾每日升高0.8mmol/L D、酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L，pH7.25 * 慢性肾衰竭 chronic renal failure（CRF） * 慢性肾脏病(CKD) ①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常) ≥3 月，可以有或无GFR 下降。肾损伤指标: 包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常；病理学检查异常； ②GFR60ml/min/1.73m2≥3 月(无论有或无肾损伤证据) 。 符合上述两项标准中的任一项即可诊断。 慢性肾衰竭（CRF） 是指CKD引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 * 分期 肌酐清除率（ml/min） 血肌酐（μmol/L） 肾功能代偿期 50-80 133-177 失代偿期 20-50 186-442 衰竭期 10-20 451-707 尿毒症期 10 707 * (2005-76)男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是 A．178 μmol／L B．178~278 mμmol／L C．278~450 μmol／L D．450~707 μmol／L E．707 μmol／L * * 遗传性肾脏病 药物 * 慢性肾衰竭进展机制 慢性肾衰竭 肾小管 高代谢 脂代谢 异常 高灌注高滤过 尿毒症毒素 肾小管 间质损伤 系膜增生/内皮损伤 上皮细胞空泡变性 肾小球毛细血管通透性↑ 蛋白尿↑ 血管活性物质↑ 生长因子↑ 肾小球硬化 肾间质纤维化 慢性肾衰竭 肾小管 高代谢 脂代谢 异常 高灌注高滤过 尿毒症毒素 肾小管 间质损伤 系膜增生/内皮损伤 上皮细胞空泡变性 蛋白尿↑ 慢性肾衰竭 肾小管 高代谢 脂代谢 异常 高灌注高滤过 尿毒症毒素 肾小管 间质损伤 系膜增生/内皮损伤 上皮细胞空泡变性 * 尿毒症毒素 小分子——尿素（最多）、胍类、胺类、酚类、尿酸 中分子——与尿毒症脑病、内分泌紊乱有关；甲状旁腺素（PTH）可引起肾性骨营养不良等 大分子——核糖核酸酶、β2微球蛋白、维生素A “新毒素”：糖基化终未产物(AGE)、 终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸 * （北医题库）下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质 B A 尿酸 B 甲状旁腺素 C 尿素 D β2微球蛋白（大） E 生长激素（大） * (2002-66)下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是 A．尿素　B．尿酸　C．溶菌酶 D．胍类　E．胺类 * 尿毒症症状的发病机制 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis） GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓ 继发性甲旁亢（失衡） 内分泌异常： EPO ↓