慢性肾衰竭患者护理课件篇.ppt

* * CRF临床表现 10. 内分泌失调 内分泌功能可出现紊乱。肾脏是许多激素的降解场所。CRF时，使其作用延长。 11.易于并发感染 尿毒症易于并发严重感染，为主要的死因之一。 * * CRF临床表现（易于并发感染） CRF患者机体免疫功能低下，白细胞功能异常等因素有关。患者细胞免疫功能下降，而体液免疫基本正常。 尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染。透析者可发生动静脉瘘感染，肝炎病毒感染。 * * CRF临床表现 12. 代谢失调及其他 体温过低：本病基础代谢率下降，患者体温常低于正常1oC，体温与氮质血症呈负相关，透析后多缓解。 碳水化合物代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高。CRF时，原有的糖尿病患者胰岛素用量会减少。 * * CRF临床表现 高尿酸血症： GFR20ml/min 时，则有持续性高尿酸血症。 脂代谢异常： 高甘油三酯、HDL降低，LDL和VLDL升高，CHO水平正常。 * * CRF诊断 一、基础疾病的诊断 二、寻找促使疾病恶化的因素： 血容量不足； 感染； 尿路梗阻； * * CRF诊断 心力衰竭和严重的心律失常； 肾毒性药物； 急性应激状态； 高血压； 高钙血症； 高磷血症或转移性钙化。 * * CRF预防与治疗 原则： 积极治疗原发病 去除促使肾衰恶化的因素。 延缓慢性肾衰的发展 * * CRF预防与治疗 （一）早中期慢性肾衰的防治对策和措施 1.及时有效的控制高血压 2.ACEI和ARB的独特作用 Scr350umol/L,会引起肾功能急剧恶化。 3.严格控制血糖 空腹血糖5.0~7.2mmol/L 糖化血红蛋白7% * * CRF预防与治疗 4.控制蛋白尿 蛋白尿控制在0.5g/24h,或明显减轻微量白蛋白尿 5.饮食治疗 6.其他纠正贫血，降脂，戒烟等 * * CRF治疗 （二）CRF的营养治疗 1、限制蛋白饮食：低盐优质低蛋白饮食，蛋白0.6~0.8g/kg.d，可满足生理基本需要而不至于发生营养不良。 GFR10~20ml/min 0.6g/kg.d GFR20ml/min 可加5g GFR5ml/min 仅能用20g/d * * CRF治疗 2、高热量摄入： 热量每日约125.6KJ/Kg (30KCal/Kg). 3、其他：水肿，高血压和少尿者要限盐，尿量少于1000ml者要限钾，给予低磷饮食，尿量大于1000ml者无须限水。 * * CRF治疗 4.必需氨基酸的应用 GFR≤5ml/min，则要将蛋白质减量至 20g，如果超过3周，则会发生蛋白质营养 不良。加用EAA，可使患者营养状态处于 较好水平 EAA用量为0.1~0.2g/Kg.d，分3次口服。 * * CRF的治疗 （三）CRF的药物治疗 1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱 （1）纠正代谢性酸中毒 轻症患者：口服碳酸氢钠1.5~3.0g/d 中度患者: 口服碳酸氢钠3.0~15g/d 重度患者:CO2-CP13.5mmol/L ，静脉补碱， 每提高CO2-CP 1mmol/L需要5%SB 0.5ml /kg。 纠正酸中可先给予钙剂缓慢静注!! 酸中毒：结合钙→离子钙， * * CRF的药物治疗 （2）水钠紊乱的防治 无水肿者，不需要禁盐给予低盐 饮食。 有水肿者，可限制盐和水的摄入； 如果水肿较重，可用呋塞米20~300mg/ 次，2~3次/d CKD5期患者行HD治疗，已透析者可加 强超滤。 * * CRF的药物治疗 （3）高钾血症的防治 首先寻找有无引起高钾血症的因素，如酸中毒、引起血钾升高的药物、输注库存血、摄入钾过多等。 如果K+≥6.5mmol/L需要紧急处理。 * * 高钾血症的防治 （1）积极纠正酸中毒,滴注SB10~25g （2）给予袢利尿剂 （3）应用葡萄糖-胰岛素溶液，4~6：1 （4）口服降钾树脂5~20g/次，2~3次/天 （5）严重高钾及时给予血液透析 * * 高钾血症的治疗 （1）10%葡萄糖酸钙10~20ml 稀释后缓注 （2）5%SB 100~200ml 静脉滴注 （3）50%GS 50ml+Insuin10u 缓慢静脉注射 （4）紧急血透 * * CRF的药物治疗 2.高血压的治疗 透析前慢性肾衰患者的血压130/80mmHg 维持血透患者的血压不超过 140/90mmHg * * 血压超过目标值150/100mmHg时查肾功能 Scr1.8mg/dl(160?mol/L) Scr1.8mg/dl(160?mol/L) ?