黄疸的鉴别诊断课件篇.ppt

腹部平片(X线) 钙化结石影（胆囊/胆总管结石） 胆道造影发现胆管结石阴影、胆囊收缩功能及胆管有无扩张 * 电子计算机体层扫描(CT) 肝包膜是否光滑 肝实质有无胆管扩张 占位性病变 与周围脏器及血管关系 * 磁共振成像(MRI) 利用原子显示出来的磁性形成诊断图像，对肝的良恶肿瘤鉴别比CT优； 检测代谢性及炎症性肝病 磁共振胆胰管成像（MRCP）显示胆胰管走向、直径、有无阻塞 * 经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP) 明确胆道或胰腺有无占位 明确胆胰管系统有无梗阻 可行括约肌切开取石术 胆总管内结石4cm×3.5cm，肝内胆管结石呈一杯口状义盈缺损，直径约1cm（ERCP） * 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 显示整个胆道系统，区分肝外胆管阻塞现肝内胆汁淤积性黄疸 明确胆管阻塞部位、程度及范围 * 上消化道钡餐及胃镜检查 发现食管静脉曲张有助于肝硬化及其他原因所致门脉高压诊断 十二指肠低张钡剂造影发现降部有充盈缺损有助Vater壶腹癌诊断 胃底静脉曲张 * 肝细胞活组织检查 观察肝组织的色泽、性状 疑难黄疸病例诊断 肝细胞呈片状气球样变性，体积增大，核小，部分肝细胞及毛细胆管内见大量的棕黄颗粒状色素沉积 （Dubin-Johnson综合征） * 腹腔镜检查 不用于黄疸鉴别诊断，但对少部分诊断十分困难病例仍可应用 直接观察肝脏表面情况 直接观察胆囊 直接行肝组织活检术 * 五、黄疸的鉴别诊断 依据临床表现 判断黄疸的分类 进一步确定黄疸的原因 * 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 年龄 30岁 30岁肝炎 中年 中、老年 30岁肝硬化 性别 无 无 女性 男性 过去史 无 无 结石病史 无 病史 可疑溶血 肝炎 油腻食物 消瘦 黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重 瘙痒 无 无 有 常有 腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛 消化道 无 明显 偶有 晚期常有 * 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 肝情况 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大 胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大 腹水 无 肝坏死出现 无 血性 发热 急性有 低/中度 感染时发热 低热 * 三种黄疸实验室检查的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加(UCB) 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15~20% 30 ~40% 50 ~60% 尿胆红素 — + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少/ 消失 ALT、AST 正常 明显增高