慢性肾衰竭患者的护理课件.ppt

三、临床表现 肾性骨营养不良症 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 　和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 　进所致。 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 * 三、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 * 三、临床表现 其他表现 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 * 四、实验室及其他检查 尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 　颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 * 四、实验室及其他检查 肾功能 　Ccr降低，Scr和BUN升高。 　血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 　双肾缩小 * 五、诊断要点 三方面资料 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 　升高；B超双肾缩小。　　　　　 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 * 七、护理评估 三方面资料 　病史： 　既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 　身体评估： 　生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 　实验室检查： 　血尿常规、肾功能、B超和X线。 * 八、常用护理诊断 营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 　与WBC功能降低和透析有关。 * 九、护理目标 病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染 * 评价病人对活动的耐受情况 休息与活动：症状不明显者可适当活动，不宜引起疲劳、呼吸困难。症状明显者绝对卧床休息。 贫血者应卧床休息，尽可能避免皮肤黏膜受损引起感染。 护理措施 * 　饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 　饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 肾功能衰竭晚期应限水限盐。 改善患者的食欲 * 治疗要点 1.病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 　和水电解质紊乱等。 2.饮食治疗 　足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 　基酸。 　 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 * 治疗要点 纠正水电解质和酸碱平衡失调： 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　 * 治疗要点 纠正水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、透析。 　纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 * 治疗要点 控制高血压和肾小球内高压力 　首选：ACEⅠ和ARB 心力衰竭：用透析治疗。 心包炎：必要时采取心包穿刺或心包切开引流 贫血的治疗 重组人类促红细胞升成素; 治疗靶目标：110-120g/L * 治疗要点 6. 控制感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 7.其他治疗　 　促进肠道尿毒症毒素清除： 皮肤瘙痒 润肤乳 抗组胺药 高脂血症 * 治疗要点 8. 替代治疗 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 * 十三、保健指导 疾病预防指导 疾病知识指导 饮食指导 病情监测指导 治疗指导 * 小　结 慢性肾功能衰竭根据肾损害程度分为肾储备能力下降期，氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。我国最常见病因为肾小球肾炎，国外为糖尿病肾病。了解发病机制，消化系统症状最早出现，几乎所有病人都有贫血，常伴低钙高磷。主要死亡原因为心脏病变和感染。治疗原则为治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素，纠正某此可逆因素，延缓肾衰竭的发展及进处理并发症，药物治疗无效时早期行透析治疗。营养失调和有感染的危险为主要护理诊断，做好饮食护理和感染的预防，并做好病人的健康指导工作。 * 慢性肾衰竭病人的护理 * 一、概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 * 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退