脑脊液检测课件.ppt

* 若头痛、昏迷或偏瘫而脑脊液为无色则多为缺血性脑病， 区分穿刺损伤性和脑室或蛛网膜下腔出血 * 渗出液因含较多纤维蛋白原、凝血活酶可有凝块 粘稠性积液多见于恶性间皮瘤，多碎屑积液多于类风湿性疾病 ??病原学检查 1、标本离心取沉淀涂片作 染色 ⑴革兰氏染色⑵抗酸染色⑶墨汁染色或苯胺黑染色⑷荧光染色。 涂片镜检：血吸虫卵、肺吸虫卵、阿米巴、弓形虫等 。 2、细菌培养（血平板、巧克力平板CO2环境培养、中国蓝平板）动物接种、真菌培养 * 脑脊液检查的临床应用 1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2.? 脑血管病诊断与鉴别诊断 3. 脑肿瘤诊断 4. 中枢神经系统疾病治疗及疗效观察 * 常见中枢神经感染疾病CSF检查特点 * 二 浆膜腔积液检验 浆膜腔（serous cavity）：是人体的胸腔、心包腔、腹腔和关节腔的统称，正常情况下仅含少量液体起润滑作用， 浆膜腔积液：病理情况下浆膜腔内大量液体潴留形成的积液，根据产生原因及其性质不同分为 漏出液（transudate） 渗出液（exudate） * 漏出液和渗出液 漏出液 是通过毛细血管滤出、并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。 原因有 毛细血管流体静压增高， 血浆胶体渗透压减低， 淋巴回流受阻， 钠水潴留 渗出液 是毛细血管通透性增高，以致液体、血液内大分子物质和细胞从血管渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔形成的积液 原因 微生物的毒素 缺氧 炎性介质等 漏出液 渗出液 * 标本采集与保存 采集：分装4管 第1管.细菌学检查（注意无菌、及时） 第2管.化学检查 第3管.一般性状检查（理学） 第4管.细胞检查 理学和细胞学检查可加EDTA-K抗凝， 化学检查可加肝素 穿刺术采集 第1管.细菌学检查（注意无菌、及时） 第2管.化学检查 第3管.一般性状检查（理学） 第4管.细胞检查 保存 理学和细胞学检查可加EDTA-K抗凝， 化学检查可加肝素 * 检查项目 理学检查 免疫学检查 显微镜检查 化学检查 量 比密 透明度 颜色 粘蛋白定性 蛋白定量 乳酸铁测定 葡萄糖测定 酶学检查 细胞计数 细胞分类 染色体检查 细胞学检查 CEA AFP TAP CA-125 SCCP 细菌学检查 涂片染色 培养 动物接种 * 理学检查 1． 量 正常时量较少， 病理情况下液体较多其程度与病变轻重及部位有关。 2. 比密 渗出液＞1.018 漏出液＜1.015 * 一般性状检查 3． 颜色 正常为清亮、淡黄色液体。 病理时变化多样，一般渗出液色深些 1）红色：淡红、鲜红、暗红等 多由穿刺损伤、结核、肿瘤、出血性疾病所致 2）白色：呈脓性或乳白色，多因白细胞增加、胸导管阻 塞破裂，大量脂肪变性细胞 3）绿色：铜绿假单胞菌感染 4）棕色：阿米巴感染 5）黄色或淡黄：黄疸 6）黑色：曲霉菌感染 7）草黄色：尿毒症引起的心包积液 * 一般性状检查 4.透明度 与其所含细胞、细菌、蛋白质量有关。 正常浆膜腔液：清晰透明 渗出液 ：不同程度混浊， 乳糜液 ：脂浊 漏出液 ：清晰透明。 5．凝固性 正常 ：无凝块， 漏出液 ：无凝块， 渗出液 ：有凝块，也可因纤溶酶溶解无凝块。 * 化学检查 1．粘蛋白定性试验（Rivalta test） 粘蛋白等 电点在PH3—5，在稀酸溶液中产生白色沉淀，漏出液为阴性，渗出液多为阳性 2．蛋白质定量 1） 方法与血清蛋白定量一致， 漏出液一般小于25g/L，电泳清蛋白相对较高，大分子蛋白相对较少。 渗出液大于30g/L，电泳谱与血清蛋白电泳一致。 2 ）常以积液蛋白与血清蛋白比大于0.5为渗出液的判断指标之一 * 化学检查 3．葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量较血糖稍低， 渗出液多明显降低＜3.33mmol/L， 4．乳酸铁(lactate iron)测定 鉴别细菌性和非细菌性感染,升高提示细菌感染。 * 显微镜检查1 1.细胞计数， RBC意义不大， WBC 渗出液＞500×106/L 漏出液＜100×106/L， 2.脱落细胞学检查 HE染色、组化等 3.寄生虫及虫卵：离心镜检4.染色体检查:数量和形态异常 * 显微镜检查2 * 细菌学检查 1涂片染色 革兰氏染色 抗酸染色 2培养 细菌培养 真菌培养 厌氧培养 3动物接种 * 临床应用 1.?渗出液与漏出液鉴别 2.?寻找病因 3. 结核与恶性积液鉴别、良性与恶性积液鉴别 * 结核性与恶性胸腔积液鉴别表 * 良性与恶性腹腔积液鉴别表 * 漏出液与渗出液鉴别表 * 谢谢!!! * * 病理情况下由于脉络丛上皮细胞通透性改变，CSF成