异常心电图课件上（心律失常,心肌缺血,心房心室肥大）精品.pptVIP

（三）“坏死性”改变——异常Q波 正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减少或消失，R波变小，出现QS波。 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。 1、室间隔向量产生q波；2、产生R波 二、心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程 心肌梗塞的图形演变及分期 数分钟 数小时－数周 数周－数月 ３－６月 A:前侧壁Q波型心梗；B:下壁Q波型心梗 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 三、心肌梗塞的定位诊断 前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁： V1-V6 高侧壁： I、avL 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V1 四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断 非Q波型心肌梗塞:见于多支血管病变，部分向量抵消，所以可以无Q波 （non-Q wave myocardial infaction） Q波型心肌梗塞: Q wave myocardial infaction ST段抬高型心肌梗塞: 非ST段抬高型心肌梗塞: 四、心室肥大的电学改变 心肌除极所产生的电压增高 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退 心肌激动时间延长 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变 心电图诊断心室肥大有一定局限性： 相反向量抵消、胸壁影响、其他 (一)左心室肥大（ Left ventricular hypertrophy） 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 正常心室除极的综合向量左心室占优势 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量） 左心室肥大ECG特点： 1、QRS波群改变： 左室高电压表现： ◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、 RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV 左心室肥大ECG特点： 2、心电轴左偏，一般 -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″( 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低0.05mV ●左室肥大伴劳损： 1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低 左心室肥大 右心室肥大ECG特点： QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致: ◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深 右心室肥大QRS波群改变： 1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常 右心室肥大ECG特点： ● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高 右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。 右心室肥大及心肌劳损 （三）、左室、右室双侧心室肥大 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。 左右心室肥大ECG均有表现 右室及左室双侧心室肥大 三 心肌缺血 体表ECG探测电极在心外膜面 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变 第四节 心肌缺血 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变: ◆