6种临床使用体外除颤器在猪动物实验中对比研讨.doc

6种临床使用的体外除颤器在猪动物实验中的对比研究 2006年5月30日 6种临床使用的体外除颤器在猪动物实验中的对比研究 2004-12-31 　　背景：长期以来体外除颤器以2种类型的单相波形式在实践中应用，而且前广泛使用的还有4种类型的双相波。虽然各种除颤器的波形及其临床剂量方案不同，但尚无研究对单相或双相波的性能进行充分比较。本试验首次对各种双相波体外除颤器的除颤效果进行对比；并以此作为一项研究的在实验部分，对所有常用的波形在应用各自厂家提供的和临床使用的剂量条件下进行比较。 方法与结果：在14头猪的852次短时室颤发作中对6种波形的疗效进行测试。 方案1：200J单相衰减正弦波（MDS）和单相截断指数波（MTE）电击与150J双相波电击在6头低阻抗猪身上进行对比。 方案2：4台商用双相波除颤器分别使用其厂家推荐的剂量方案，在低阻抗与模拟的高阻抗条件下在8头猪的动物试验中进行疗效对比。在低阻抗条件下，所有的双相波电击均达到进乎完美的成功，而对MDS（67%）与MTE（30%）来说，其疗效却显著降低。 在方案2，4台双相波除颤器的首次电击成功率在低阻抗电击时一律很高（97，100，100，100，与94%）；而在高阻抗电击时，成功率却下降（62，92，82，与64%）。不同仪器的疗效之间存在着显著的统计学差异。 结论：常用的MDS与MTE波形具有明显不同的疗效。尽管在双相波除颤器中有阻抗——补偿设计，阻抗对其疗效仍有影响。在高阻抗时，由于波形与厂家提供的剂量两方面的不同，临床使用的双相波除颤器之间存在着适度的疗效差异。 1．导言 　　自从引进直流电除颤器后30余年以来，体外除颤器曾以2种类型的单相波波形在实践中应用：衰减正弦波与截断指数波。这2种普通的波形依然在广泛使用，并有实质性的差异[1]。然而迄今对其实际应用中的除颤疗效尚未进行严格对比研究。 　　近来，双相波已在体外除颤器中得以应用。不同双相波除颤器临床使用中可用的特异电能剂量，就其波形特点，波形“阻抗——补偿”设计，及相对电击量而言有显著差异[2]。由于除颤疗效是波形及其使用的电击剂量共同作用的结果，不同波形施以相似剂量或相似波形施以不同剂量，可能产生不同的临床疗效。因此在对不同除颤器的疗效进行比较时，重要的是对电击波形及其提供的剂量都要考虑到。 　　虽然每一种临床上可以用的双相波都单独地与单相波进行了对比[3-12]，却没有临床或试验研究直接比较不同双相波除颤器的除颤疗效。本研究在已建立的室颤（VF）动物模型中对6种临床上使用的单相与双相体外除颤波形在其临床实施的剂量条件下进行除颤疗效的比较。 2．材料与方法 　　本研究得到了伯明翰阿拉巴马大学动物管理与使用委员会的批准。并且所有的术前与术中动物护理都遵从常规指南与1989年动物福利法案第6节之规定。 　　本研究分2部分进行。方案1使用6种动物并比较2种单相波体外除颤波形与一种双相波形的电击疗效。方案2使用8种动物并比较4种美国商用双相体外除颤波形的电击疗效。除非另外注明，2种方案的试验方法是共同的。 　　试验开始时以肌肉注射telazol（4.4mg/kg）与xylazine(2.2mg/kg)的方式将国内农场猪予以镇静（25-30kg）。每支动物均进行气管插管，并以仰卧位进行固定，以室内气体加氧气和异氟烷（1.5-2.5%）的混合物进行机械通气。在试验全过程中对异氟烷混合物水平进行调整以维持深度外科麻醉水平。试验全程中给予动物静脉滴注乳酸林格氏液。每30分钟测定一次动脉血气数值，电解质水平与核心体温，并在试验过程中保持在正常范围以内[13]。持续监护心率，II导联心电图及动脉血压。 　　将一根导管送达右心室尖部以电诱发VF。美敦力——菲康公司生产的粘贴电极片（QUIK-COMBO）贴于左右二侧胸壁的经过剃毛的皮肤表面，其位置约略相当于人体除颤时使用的前侧部位。心尖部电极置于左侧胸壁以心搏最大点为中心之处。胸骨电极位于右侧胸骨旁，电极上缘在第二肋间隙。同样的电极片用于动物的所有电击以确保心脏位置与电击电场几何形状之间的相关关系的一致性。心尖电极对单相波电击与双相波电击的第1相来说是正极。 　　试验完成以后，以注射氯化钾溶液的方法将麻醉动物施以安乐死。 2．2试验设计：方案1 　　方案1比较了MDS与MTE与BTE（双相截断指数）波形的除颤疗效（图1）。MDS与BTE电击由LIFEPAK12型的单相波与双相波除颤器（美敦力菲康公司）施放。MTE电击由Heartstart3000型除颤器(Laerdal Medical, Wappingers Falls NY公司)施放。2种单相波均以其标准首次电击能量设定值200J剂量进行测试。BTE波形以150J进行测试因为以往的经验提示2