内科相关护理心脏评估.ppt

开瓣音 听诊特点：出现于心尖内侧第二心音之后。调高、时短、响亮、清脆，呈拍击样。 临床意义：见于二尖瓣狭窄。 提示二尖瓣弹性及活动度尚好的间接指标，还可作为二尖瓣分离术适应证的重要参考指标。 听 诊 5.心脏杂音 概念：指心音、额外心音以外的异常声音。 特点：其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。 听 诊 听 诊 听 诊 听 诊 正常血流呈层流（就像平静的河水流动一样），不发出声音。当血流加速（涨大水时）、异常血流通道（两河交汇处）、血流管径的异常（狭窄或关闭不全）以及心脏内异常结构等，均可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动，而产生相应部位的杂音。 产生机制： 胸部评估 心脏评估 ---心脏听诊 复 习 心脏评估内容及顺序： 　 视：心前区外形，心尖搏动 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听： 心尖搏动的部位及范围？ 心脏浊音区呈靴形? 心脏浊音界区呈梨形 ? 导 入 听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。心音、心律等变化往往是心脏疾病最早出现的体征。 举 例 听诊时能发现 心尖部的隆隆样舒张期杂音 二尖瓣狭窄 当护士听到舒张期奔马律的时候，就像病人在呼唤：“快来救我！” 主要内容 一、听诊前的准备 二、听诊的部位、顺序、方法 三、听诊的内容： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 教学目标 知识目标： 1.能知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。 2.说出正常人心率、心律、心音表现。期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。 3.能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。 教学目标 技能目标： 1.能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音。 2.对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。 心脏瓣膜听诊区 ①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；? ③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；? ④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间； ⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 听 诊 听 诊 听诊顺序 逆时针顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区→ 三尖瓣区 听 诊 三、听诊内容 心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。 正常心律激动发自窦房结，节律规则。 成人心率60～100次/分。 成人心率超过100次/分者称为心动过速。正常人见于运动或情绪激昂时，病理情况下，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭等。 心率少于60次/分称心动过缓，可见于运动员或强体力劳动者。病理情况下，常由于迷走神经兴奋性加强，如黄疸、颅内压增高等。 听 诊 1.心率： 2.心律：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。 (1)期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。其后有一较长的间隙（代偿间隙）。　 　　 听诊特点为： ①心音提前出现，其后有一较长间歇； ②提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。 听 诊 听 诊 听 诊 青少年运动后偶然出现期前收缩者是否需要服药治疗?” 临床意义：若频繁发作可见于冠心病、风心病、心肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等 点金棒 绝对不规则----没有规律 (2)心房颤动： 是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 听诊特点为： ①心律绝对不规则 ②第一心音强弱不等 ③心率大于脉率(脉搏短绌) 临床意义：见于二甲冠。 听 诊 3. 心音： （1）分类： 心音有四个，按其出现的先后依次命名为 S1、 S2、S3、和S4。 听 诊 （2）产生机制： (1)第一心音（S1):标志着心室收缩期的开始。为关后门(二尖瓣和三尖瓣) 的声音。 (2)第二心音(S2)：标志着心室舒张期的开始。为关前门(主动脉瓣和肺动脉瓣)的声音。 ⑶第三心音(S3):出现在心室舒张早期,