香港徐斌超医师膏方临证经验撷菁-HKRCMP-香港注册中医学会.DOC

香港徐斌超醫師膏方臨證經驗擷菁 馮丹 （香港中醫雜誌編委） 徐斌超醫師從醫三十六載，曾在上海中醫藥大學暨附屬醫院授業，2000年來港後懸壺，並於香港浸會大學中醫藥學院兼職至今。本人有幸侍診在側，切磋岐黃之術，受益非淺。徐老師嗜讀醫書，潛心鑽研；醫案完整，辨證清晰；遣方用藥，嚴謹精當。茲舉徐醫師數十年的膏方臨床應用經驗之要，以饗同道。 【關鍵詞】徐斌超膏方臨證經驗 1 膏方的發展以及適應症 膏方有悠久的歷史。《靈樞?癰疽》篇云：「發於腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石……塗以豕膏，六日巳，勿裹之。」。明代的膏方在養生抗衰老方面有了一定的發展，出現了以人參、生地、茯苓、蜂蜜製成的「瓊玉膏」、以天門冬製成的「天門冬膏」等，並有「慢火熬成膏」的規定。清代膏方已成為了臨床治療的常用方法，並詳細闡述了膏方的治療機理、配製工藝及臨床應用。《理瀹駢文》是清代具有代表性的膏方專著，書中記載了膏方治療哮喘、血證、嘔吐等內、外、婦、兒疑難雜症[1]。近年來，膏方除了在臨床骨傷科的外用外，也在前人的經驗上不斷發展，形成了多味復方的「滋補膏方」。 上海和江浙一帶，有冬令以膏方進補的傳統。每到秋冬季節，東阿阿膠養生文化節、雷氏中醫膏方節、胡慶餘堂膏方節就把人們帶入了濃濃的膏方文化中。徐老師指出中醫的膏方是集治病防病於一身的方法之一，對改變亞健康人群的狀態、大病痊癒後以及慢性病患者更具調補、滋養的功能。對病程較長、容易反復的呼吸系統、心腦血管系統、消化系統、內分泌系統和造血系統等疾病有良好的治療效果，特別對中老年人，膏方是滋補調養的好選擇。 當今隨着疾病譜的改變，醫源性、藥源性疾病增加，生態環境破壞，亞健康普遍存在，龐大的醫療開支己經成為各國經濟發展中的沉重負擔。因此現今的醫學以「預防疾病與損傷，維持和提高健康」為方針。膏方療法提倡日常養生保健，調理身心，防範於未燃，並發揮中藥的簡、便、驗的特點，使「治未病」的理念具體化。在生活節奏十分快速的香港，尤其對於三、四十歲的白領，膏方可以是他們方便、經濟、可靠的養生保健選擇。 2 中醫膏方的用藥特點 2.1 詳詢病史，重視病案 滋補膏方不同於一般的滋補藥，具有扶養正氣、調理臟腑、除病袪邪的功能，並集補、調、療的功效為一體，也因其簡、便、驗而深受大眾的歡迎。中醫膏方的組方製作是根據中醫辨證論治及辨體施養的原則，在中藥湯劑複方的基礎上，全面考慮到人體氣血陰陽之盛衰，對於各種慢性、疑難病症，需詳細四診，精於辨證，綜合疾病證候，辨明正邪關係，因人因病，辨證處方、藥選精簡，組方嚴謹，損益適中。每一劑膏方一定是通過仔細詢問、診察，將望、聞、問、切四診所得的資料，結合服用膏方者的既往病史和身體現狀辨證處方而定製。膏方的一人一方就是強調個性化治療和調養，體現了中醫的辨體施養、辨證施治的重要性。 2.2 補肝益腎，調脾為要 膏方並非一般食療，其方滋膩，藥味重着，服藥先用開路藥，着重調理脾胃功能，以使患者能更好吸收滋補膏方。膏方進補，扶元匡羸，必須經過脾胃的受納、運化，方能被消化吸收而發揮作用。服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是關鍵。有些人脾胃運化功能較差，臨床常見納呆、胸脅痞悶、便溏、舌苔厚膩等，若服用膏方，不但影響到對膏方的消化吸收，反而加重脾胃負擔，出現各種不適症狀。因此，此類人群服用膏方前，醫生一般會因人而異開出一些能運脾健胃、理氣化濕的中藥，以改善其脾胃功能，為膏方的消化吸收創造有利的條件。這些中藥先膏方而行，因此被形象地稱為「開路藥」。「開路藥」一般是醫生根據症狀開出的湯劑，通常提前2~3周服用。常用的開路藥有：陳皮、製半夏、厚朴、枳殼、神曲、山楂等。「開路藥」的另一作用是通過試探性的調補，觀察服藥後的反應，為醫師開好最後調補的膏方做好準備。除湯劑外，也可在醫生的指導下服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白朮片、健脾丸等作為「開路藥」。當然對於脾胃功能正常的人，不強調必須服用「開路藥」，可以直接服用膏方，做到及時進補。 2.3 調和氣血，貴在流通 膏方應注意補而勿滯，補肝腎與調氣血相結合。補以靜為主，但開膏方時應動靜結合，以防止補藥過分滋膩，阻礙中焦之氣的運化。開膏方時要注意調整人體陰陽氣血之平衡，氣血同調，以保持氣血的流通，以達氣機的升降出入正常。常配伍一定的流動之品以理氣助運，如木香、蘇梗、枳殼、佛手、陳皮之類藥物，氣味辛香，行氣調中，運脾化滯，既可防膏方中補品之滋膩，又可助脾胃之運化吸收。 2.4 攻補相宜，慎用腥臊 服用膏方之人都以虛損為主要表現，因為虛易受邪，而邪能致虛，所以純補的膏方相對較少，用藥時應補瀉結合。不能單純用補藥，應根據病邪屬性，加入適當的袪邪藥物。如高血壓患者配伍益母草、石決明、天麻、野葛根等潛陽降壓之品；高血脂者配伍虎杖、薑黃、決明子、澤瀉、荷葉、生山楂等消脂袪痰之品。為了防止膏