项目七盆部会阴观察.PDF

项目七 盆部、会阴观察 [目的要求] 1．掌握盆部与会阴的境界与概念。 2．掌握盆壁、盆底、盆膈的定义及构造。 3．掌握盆腔主要脏器的位置、形态特点、毗邻及临床意义。 4．掌握男、女盆腔脏器的血管、淋巴及神经支配。 5．掌握盆筋膜的配布特点，与腹膜的关系；盆筋膜间隙的组成、特点及临床意义。 6．掌握会阴的分区，男、女性结构的特点。 7．掌握尿生殖膈构成，男、女性会阴浅、深隙的组成及其内容物；男性尿道破裂尿外 渗的解剖基础。会阴中心腱的形成及其临床意义。 8．熟悉肛区的主要结构特点及临床意义。 [重点] 1．腔主要脏器的位置、形态特点、毗邻及临床意义。 2．尿生殖膈构成，男、女性会阴浅、深隙的组成及其内容物；男性尿道破裂尿外渗的 解剖基础。会阴中心腱的形成及其临床意义。 [难点] 1．盆膈的组成及盆筋膜间隙。 2．男性尿道破裂尿外渗的解剖基础。 [实验准备] 1．影象资料：会阴解剖 2．标本：骨盆标本，男、女正中矢状切标本，盆膈标本，盆腔血管脏器标本，会阴浅、 深隙标本，肛管、直肠游离标本。 3．模型：骨盆模型，男、女正中矢状切模型，盆膈模型，会阴浅、深隙模型，肛管、 直肠游离模型。 [实验内容] 一、盆部观察 （一）观察大、小骨盆及其分界 用骨盆连结标本自后向前，摸认大、小骨盆的界线， 它由骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、以及耻骨联合上缘的连线构成。界线以上为大骨盆， 以下为小骨盆。小骨盆有上、下二口，上口即为界线；下口则由耻骨联合下缘、耻骨下支、 坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖所围成。骨盆前部有闭孔，大部分由闭孔膜封闭， 留有闭膜管。 （二）观察盆壁肌 闭孔内肌：用显示闭孔内肌特制标本观察，可见闭孔内肌起自闭 孔盆面周围的骨面和闭孔膜，肌束向后集中成腱，出坐骨小孔，止于转子窝。梨状肌：覆盖 盆侧壁后部，起自骶前孔外侧和骶结节韧带，肌束穿坐骨大孔，止于大转子。两肌均有外旋 髋关节的作用。 （三）观察盆膈 在标本或模型上观察，盆膈肌由肛提肌及尾骨肌组成。 1．肛提肌：一对，起自耻骨联合后面，盆筋膜腱弓（又称肛提肌腱弓）和坐骨棘。两 侧肌纤维向后下在中线会合，呈尖向下的漏斗状，止于尾骨、肛尾韧带和会阴中心腱。在两 侧肌的后缘则与尾骨肌邻接。在直肠后方，左、右侧肛提肌有部分肌纤维会合形成“U”形 肌束，袢绕直肠后壁，参与组成肛门直肠环。 2．尾骨肌：三角形，起自坐骨棘，可见肌纤维呈扇形扩展，附着于骶骨和尾骨侧缘， 此肌上缘接梨状肌，下缘邻接肛提肌，参与构成盆膈的后部。 3．盆膈上、下筋膜：用显示盆筋膜的完整和正中矢状切面的骨盆腔标本观察盆膈上、 下筋膜。覆盖盆腔四壁的筋膜即盆筋膜，紧张于耻骨联合后面与坐骨棘之间的局部索状增厚 即盆筋膜腱弓。可见盆筋膜向下延续至盆筋膜腱弓处分为两层，覆盖盆膈肌上面和下面，分 别为盆膈上筋膜和盆膈下筋膜。 （四）、观察盆腔脏器与腹膜的配布。 1．男性盆腔脏器和腹膜概观：在去腹膜标本上观察膀胱位于盆腔前部，紧贴耻骨联合 后面，膀胱尖向上延续为脐正中韧带，直肠位于盆腔后部，骶骨前面，上续乙状结肠，下接 肛管。输精管壶腹和精囊紧贴膀胱后面。输尿管盆部自盆侧壁向下内行向膀胱底。输精管盆 部则自腹前外侧襞后面，脐外侧壁的外侧，相当于腹股沟管深环处，与精索分离后，经盆侧 壁行向后下内方，跨越输尿管的上方，末端扩大成为输精管壶腹。前列腺位于膀胱颈下方， 腹膜完整时，自骨盆上口向下，看不见该腺。在男性盆腔腹膜标本上观察：腹前外侧壁腹膜 入骨盆后，覆盖膀胱的上面及底的上份，以及精囊和输精管壶腹的上部，继而向后反折，覆 盖直肠中部的前面及上部的两侧面和前面（直肠下部无腹膜覆盖），再向上移行为乙状结肠 系膜，并与盆后壁和腹后壁的壁腹膜相续。膀胱上面的腹膜向两侧移行为盆侧壁腹膜。在直 肠和膀胱之间的腹膜移行处，是盆腔（也是腹膜腔）的最低部位，称直肠膀胱陷凹，凹的两 侧界，各有一条腹膜皱襞起自膀胱后面，绕过直肠两侧，向后直达骶骨前面，称为直肠膀胱 襞或骶生殖襞，该襞深面为肌性纤维组织构成的直肠膀胱韧带或骶生殖韧带。 2．女性盆腔脏器和腹膜概观：先在去腹膜标本上观察。膀胱和尿道位于盆腔前部， 直肠位于盆腔后部。两