早产儿的呼吸管理(最初版)精品.pptVIP

鼻塞CPAP缺点 （1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3） 压力到达1.18kpa(12cmH20)时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气 （4）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔 （5）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气 （6）对出生体重小于1500克的患儿可能无效 （7）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （8）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功 监测 1.连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果 2.在用CPAP时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用 3.病情不稳定时，随时做血气分析 4.对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。 5.病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧 CPAP注意的问题 通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。 给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等。 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 ＞65 mmHg时不宜使用CPAP 自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管 NCPAP治疗时的呼吸管理护理 镇静 鼻塞和管路位置 体位和头部、体位的固定和变换 胃管放置 吸痰 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者 连接起来 CPAP的常见并发症及其防治 1、气压伤：及时调整 CPAP 压力 , 预 防和减少气压伤的发生。 2、腹胀：为防止 腹胀 , 可置胃管排气 3、鼻粘膜损伤：定时检查鼻塞位 置是否正常 4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力， 使CO2排出困难， 可能会发生CO2潴溜 5、对肾功能的影响 若 CPAP 压力过大 ，可导致胸内压增加 而使心输出量减少。 循环血液发生重新分配，使肾脏血 流量减少, 对肾功能造成影响。 6、对心血管功能的影响 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加, 引起心输出量减少。 血流通过卵圆孔发生右向左分流 CPAP护理要点 1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死. 2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。 4 .进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。 5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。 6.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监测 7.在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染 8.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为36.5—37.5℃，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。 9.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力. 肺表面活性物质 PS的应用 作用：降低肺泡表面张力，保持呼气时肺泡张开，应用外源性PS是新生儿肺透明膜病针对病因治疗的关键。 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h次 数：2－3 次给药途径：气道 给药前护理 药物准备 PS置于冰箱内储存，使用时取出置手心中预热，并上下轻轻转动，防止产生泡沫，用5ml注射器抽出。 患儿准备 患儿置于远红外辐射床上以保持正常体温，减少氧耗。连接监护仪，准备好吸引装置。 呼吸道准备 给药前充分吸痰，行胸片检查，确保气管插管位置正确 给 药 时 护 理 彻底清理呼吸道 双人配合 不脱开呼吸器，一人给药，一人予气囊加压給氧 严密观察面色、心率、呼吸、血氧饱和度 SpO2＜90％、心率增快或心率失常，应暂停给药，待病情