如意金黄散的临床的应用2015.10.13.ppt

* * * 如意金黄散的临床应用 禤国维 2015.10.13 如意金黄散初见于明代陈实功编著的《外科正宗》，后载于清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中，列为肿疡敷贴类首方。 组成：天花粉（上白）10斤（5，000克），黄柏(色重者)、大黄、姜黄、白芷各5斤（2，500克），紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各2斤（1，000克）。 将上药切碎晒干、共研极细末即成。因其方中大多数药的色泽均为金黄色，又显效，故称如意金黄散。 如陈实功所说：“治痈疽、发背、诸般疔肿、跌打损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮、火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒，凡外科一切诸般顽恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家良便方也。” 在其引调法上又说：“凡遇红赤肿痛、发热未成脓者，及夏月火令时，俱用茶汤同蜜调敷；如微热微肿，及大疮已成，欲作脓者，俱用葱汤同蜜调敷；如漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒、附骨痈疽、鹤膝风症等病，俱用葱酒煎调；如风热恶毒所生，患必皮肤亢热，红色光亮，形状走不定者，俱用蜜水调敷；如天泡、火丹、赤游丹、黄水漆疮、恶血攻注等症，俱用大蓝根叶捣汁调敷，加蜜亦可；汤泼火烧，皮肤发烂，麻油调敷。具此诸引理取寒热温凉制之。” 说明不论属阳、属半阴半阳、属阴以致肿疡初起、化脓、溃后外科病症均能应用，疗效较好。 方解 如意金黄散方中大黄苦寒泻热毒，破积滞，行瘀血。黄柏苦寒清热燥湿，泻火解毒。天花粉甘苦酸，润燥排脓消肿。天南星苦辛温有毒，燥湿化痰、消肿散结。陈皮辛苦温，理气调中、燥湿化痰。厚朴苦辛温，燥湿化痰行气。苍术辛苦温，健脾燥湿、解郁辟秽。姜黄辛苦温，破血行气止痛，散瘀化痰消肿的作用。 从方中可以看出其主要有３组药：第１组为苦寒解毒的大黄、黄柏，为君药第２组为燥湿化痰行气药，如天南星、陈皮、厚朴，破血行气药，如姜黄，共为臣药；第３组为辛温祛风燥湿、消肿止痛药，如白芷，为使药；全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效[1]。 [1]周霞，孟娣娟．如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎疗效的研究进展[J].全科护理，2011,9(10):2612-2614. 药理 现代药理学研究表明，如意金黄散具有改善局部血液循环，减少药物引起的继发性损伤和局部水肿情况，还具有保护血管内皮细胞、迅速恢复血管弹性等特点，另外还可以激活巨噬细胞，达到抗菌的作用[2]。 [2]越洪武,金枝.如意金黄散黑膏药制备工艺改进及临床疗效观察[J].中成药，1995，17(8)：46． 临床资料 68例中，男43例;女25例。年龄5～15岁10例;16～25岁者15例；26～35岁者28例；36～45岁者12例；45岁以上者3例。最小5岁，最大76岁。病种：丹毒15例，乳痈20例，颈痈6例，臀痈4例，有头痈10例，手足疔疮13例。 疗效观察 68例不同的病种通过外敷如意金黄散，配合中药内服，均于5～20天内，症消肿退，或溃口愈合而愈。其中以初起的效果最好，且治疗时间短。 体会 （一）关于主治 方中花粉、黄柏、大黄、甘草清热解毒、泻火消肿；姜黄、白芷活血、祛风、止疼；天南星、厚朴、陈皮、苍术行气、去湿、化痰。互相配合，有清热解毒、消肿止痛之功效。对急性、阳性、化脓性的皮肤外科疾患，特别是病变向周围组织扩展，引起周围组织广泛充血水肿、局部有红肿热痛之炎性症状者疗效较好。它能使阳性肿疡初起得以消散；化脓时则使其局限；溃破后以束其根盘，截其余毒；对新鲜的跌仆损伤，有较明显的消肿止痛作用。对漫肿无头，皮色不变，湿痰流毒，附骨痈疽，鹤膝风症等之阴寒病证，其疗效就比不上冲和膏、阳和解凝膏。其实《外科正宗》、《医宗金鉴·外科心法要诀》中，亦无用此，治疗附骨疽、鹤膝风的例子。 体会 （二）关于收贮 《外科正宗》提到磁瓶收贮，勿令泄气，这是关于该药疗效的重要问题。笔者曾遇到一例丹毒患者、在门诊敷用此药，疗效显著，第二天收住院治疗。继续敷用此药，但效果欠佳，以后再领用新配制的此药，效果又显著。究其原因，门诊所用的是用密封的玻璃瓶贮放的，而病房则是放置较久，且存放于无盖的贮槽中。因此散大多药物，均含有挥发性物质，如贮放太久、不密封就会挥发，因而疗效明显降低。故配用此药散，一次不宜过多，且制好后，应注意密封收贮。 体会 （三）关于引调法 《外科正宗》中阐述较为详尽。体现中药治病，不单在内服药方面要认真注意辨证施治，就是在外用药方面也要严格遵守这一原则，才能取得较好的疗效。根据前述之引调法，结合临床实践，大概可归纳为：1.用新鲜植物或其汁液调敷：如马齿苋、大青叶、丝瓜叶、苦瓜、仙人掌、芙蓉叶等等。捣烂或榨汁和本散适量调敷。其优点为清凉感明显，消肿止痛较快。适用于皮肤炎症有红、肿、热、痛之痈、有头疽、疔、疖、丹毒、无名肿毒、毒虫咬伤等症。2.用蜂蜜与水调敷：其优点为敷上后，柔润舒适，