人工泪液治疗中度.PPT

眼表上皮状态监测 虎红染色 染色阳性提示上皮细胞层完整性破坏 全部染色为９分，? 3 分为异常 该染色法局部刺激性很强，临床难以推广应用 眼表上皮状态监测 丽丝胺绿染色 眼表上皮状态监测 荧光素染色 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏 全部染色为３分，? 1 分为异常 必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜 眼表上皮状态监测 结膜印迹细胞学检查 眼表上皮形态监测 泪河弯曲面 ( tear meniscus ) 泪河弯曲面的曲率半径 ☆正常（R1）＞干眼症（R2） 正常为＞0.5～1.0mm ☆? 0.35 mm是诊断为干眼 ☆该方法为非侵袭性检查，应用 方便，特异性强 角膜地形图检查 其它诊断方法 泪液溶菌酶含量测定 0.94 mg / L为异常 泪液蒸发仪（Evaporimetry） 测定泪液蒸发情况 睑板腺成像（Meibography） 观察腺体的萎缩情况 血清学检查 了解自身抗体的存在（SS） 抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体 类风湿因子阳性 干眼的诊断程序 问诊（自觉症状、患病背景：VDT、CL、LASIK） 功能性视力（睁开眼注视10～20秒检查） 瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态） Schirmer试验 泪河高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 BUT检查 特殊染色检查眼表上皮有无损害 其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等） 干眼的治疗 自体游离颌下腺移植 * * Afonso Ophthalmology 1999：803 失活变性细胞和缺乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染 Afonso Ophthalmology 1999：803 取材 正常结膜印迹细胞 干眼结膜印迹细胞中度角化，核固缩 表麻后吸干下穹隆泪液--0.2um孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘2mm外结膜--60g压力持续6秒--10%甲醛固定--PAS染色--二甲苯透明-中性树胶封片--镜下观察 NELSON‘s分级（4级） 结膜印迹细胞学检查（激光共焦显微镜） 红色为结膜上皮细胞 绿色为杯状细胞 HLA-DR抗原阳性 提示炎症细胞聚集 Baudouin Survey of Ophthalmol 2001:s211 Patel Ophthalmic Physiol 1998： 471 表面规则指数0.63 睁眼10S后表面规则指数0.84 正常人 表面规则指数1.4 睁眼10S后表面规则指数6.28 干眼患者 Goto Am J Ophthalmol 2002:181 Mori Am J Ophthalmol 1997:729 Da-Dalt Eur J Ophthalmol 1996:284 裂隙灯检查 轻度：人工泪液治疗 中度：可考虑暂时性 或永久性封闭小泪点 重度：可考虑自体颌 下腺移植 颌外动脉 颌外静脉