(医药卫生)贮存式自体输血及进---修改版.ppt

（二）采血操作 1.采血前准备 2.采血 3.采血后 4.其他 1．采血前准备 （1）核对患者：采血员应核对自体献血者的姓名、有效身份证件原件、ABO和Rh血型、科别、门急诊（或住院）号等，核对无误，Hb、Hct、血压、脉搏等符合要求。检查《自体输血治疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》《贮存式自体输血征询表》，并确认主管医生及患者签名和拟采血量。 （2）监测：常规动态监测HR、NIBP、ECG、 SPO2。采血过程严密观察患者，与其进行交流， 观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反 应。 （3）检查血袋：采血前检查血袋外包装有无破损、采血袋有无渗漏、霉变，有无正式批准文号，是否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无混浊或异物，并予以加压检查确认合格后待用。 1．采血前准备（续） （4）打印标签：内容包括采血编号、自体献血者姓名、ABO和Rh血型、科别、门急诊（住院）号、采血量、采血日期、采血者姓名或工作编号、医院名称、血液品种等，并有“仅供自体输血”的明显标记《贮存式自体输血血袋标签》。 （5）静脉选择：采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、较粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉，最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头静脉由于易滑动，前者不易触及时才选用。 （6）穿刺部位准备：检查采血部位应无畸形、炎症、皮疹、疤痕及不适于做局部穿刺的疾患。在消毒上方系好止血带，然后用杨弛复合碘医用消毒棉签（有效期48小时，消毒液打开包装时注明日期及时间）由内向外作螺旋形消毒2遍，范围不小于10×10cm，作用时间不少于1分钟；或用2%碘酊棉签消毒1分钟以上，再用75%酒精棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消毒时切忌往返，干燥后即可穿刺。 1．采血前准备（续） （7）准备血袋：取与采血量相同规格的采血袋放在工作台面或采血称上，用血管钳或夹子在针头附近夹住采血导管，拔去针帽即可进针，见回血后打开血管钳或夹子；如操作不当发生空气回流至血袋内造成血液潜在污染的可能，则该血袋作为报废处理。 （8）采血人员：双手消毒，以肥皂流水洗净后用0.1%新洁尔灭液浸泡1～3分钟，并准备消毒毛巾（或消毒纸巾）备用，采血时工作人员应戴手套。 2. 采血 （1）静脉穿刺: 静脉穿刺应做到紧（绷紧皮肤）、快（动作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位）、直（直接从血管上方穿刺）、角度（采用穿刺针与皮肤约呈10～30度进针）、平（见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿刺针沿血管方向约进1cm后固定）。如需要二次进针必须做到新针、新部位和重新消毒；进针成功后固定针头后，穿刺点敷盖输液固定贴或创口贴，近针头导管用输液贴或该献血者条形码标签固定。如静脉不明显者需再用手指触摸进针点，须重新消毒后再进行静脉穿刺。调节止血带松紧度，不可太紧，以免影响血流量，同时嘱献血者反复做握拳、放松动作，并左右轻晃血袋以混匀血液，置于微电脑采液控制器的托盘内，启动摇摆功能。 （2）采血速度: 血液一经流出应立即与抗凝剂接触，并充分混合，采血全过程应保持采血血液流畅、不间断。维持静脉穿刺点与血袋的落差，嘱患者不停的做松握拳动作，可利用血袋高度调节采血速度，200ml采血时间控制＜5分钟，依次类推。 2. 采血（续） （3）观察患者: 采血过程中应与患者进行情感交流，告知血液采集后的注意事项，分散患者的注意力，同时注意观察患者的脸色、表情，如发现献血者面色苍白、恶心呕吐、出冷汗等异常情况或发生局部血肿、针头阻塞时应立即终止采血，会同主管医生及时采取相应措施。 （4）观察血流: 血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合。密切注意血流是否通畅，如发现血流不畅时应检查：针头斜面是否向上、是否贴住血管壁、是否全部进入血管内或针头是否刺穿血管、采血导管某部位挤压粘连或变形、止血带压力不足或过高引起表浅静脉充盈不良或深部静脉回流受、患者精神紧张出现献血反应造成静脉塌陷等等，及时处理，保证血流通畅，减少凝块血、血量不足等现象。 2. 采血（续） （5）电源:在血液采集过程中，如果发生停电，应使用带有不间断电源的微电脑采液器，并及时发电；平时应保持不间断电源（包括外接UPS）充电状态，以防急用； （6）监测采血量:当采集的血液足量时采液器会发出“嘟嘟”报警声，查看显示屏数字足量时，用止血钳或夹子在距针尾约1cm处夹住采血导管（CM-735采血称会自动夹住），止血钳应夹到极限，防止松脱。松开止血带，用左手食指在针尖的上方约2cm外绷紧患者手臂皮肤，右手持针柄，并略将针柄抬高10°～15°迅速拔针，左手拇指同时用消毒棉球沿血管纵向按压紧压针眼，嘱患者用3个手指沿静脉静脉走向紧压针眼至少5分钟。血袋热合按《热合机操作规程》要求执行。 3.采血后 (1)患者：嘱自体献血者指压穿刺针眼10min后检查有无出血，