水、电解质代谢紊乱精品.ppt

4. 防治的病理生理基础 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。 Case study 化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断： 幽门梗阻 * * 4.防治原则 (1)防治原发病 (2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡 萄糖液(先盐后糖，补水量多于补Na+量) (3)处理休克等并发症。 (六) 水肿（edema） 1. 概念 体液在组织间隙或体腔积聚过多 积水：体液在体腔的聚集。 2. 发病机制 正常组织液形成的过程及有关因素 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调 血管内外液体交换示意图 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压3.72kPa 组织间静水压 -0.87kPa 组织间胶渗压 0.67kPa 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.2 kPa －3.05kPa ＝0.15 kPa 淋巴管 Pcap 2. 33kPa 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流 球-管失平衡基本形式示意图 H2O Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 滤过率下降 滤过率下降 滤过率正常 重吸收 钠、水正常 重吸收 钠、水增加 重吸收 钠、水增加 肾小球滤出钠、水 99％～99.5％ 肾小管重吸收 65％～70％ 近曲小管吸收 0.5％～1％ 滤出液排出 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） 心房肽分泌 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 3.水肿的特点及对机体的影响 (1)水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 (2)水肿对机体的影响： 有利的一面 —— 减轻心脏负荷 炎性水肿的抗损伤作用 不利的影响 —— 营养障碍 对组织器官功能的影响 4.常见的几种水肿 心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、 肺水肿、脑水肿 (1)心性水肿 由心力衰竭所引起的水肿，主要是右心衰竭 机制： 钠、水潴留 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流障碍 临床特点：水肿首先发生在低垂部位 (2）肝性水肿 由肝脏疾病引起的体液异常积聚。 机制： 肝静脉回流受阻 门脉高压 钠、水潴留 血浆胶体渗透压下降（白蛋白） 临床特点：以腹水多见 二、钾代谢紊乱 正常钾代谢 钾代谢障碍 低钾血症 高钾血症 （一）正常钾代谢的特点 1.钾的含量及体内分布 钾总量：50～55 mmol/kg 细胞内 90%（140～160mmol/L） 骨骼 7.6% 跨细胞液 1% 细胞外液 1.4%（3.5 ～ 5.5mmol/L） 2.钾的来源：食物摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 3.钾的排泄：肾脏 80-90% 肠道 10%（受醛固酮调节） 汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5～10 mmol/d 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~