水、电解质与酸碱平衡紊乱精品.ppt

持续性头痛 急性呼吸性酸中毒临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 呼吸性碱中毒定义与病因 病因： 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 定义：呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 病 因 代偿调节 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸通气过度 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） 细胞内外H+-K+交换 红细胞内外HCO3--Cl-交换 结果：血钾降低，血氯增高 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） 呼吸：胸闷，呼吸急促 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧 呼吸性碱中毒 定 义 临床表现 混合型酸碱平衡紊乱 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱 常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发性变化 继发性代偿 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 代谢性酸中毒 [HCO3-]↓ PaCO2↓ ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 12～24小时 10mmHg 代谢性碱中毒 [HCO3-]↑ PaCO2↑ ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±5 12～24小时 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑ ? 急性 Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5 数分钟 30mmol/L 慢性 Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3 3～5天 42～45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓ 急性 Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5 数分钟 18mmol/L 慢性 Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.5 3～5日 12～15mmol/L 酸碱失衡综合判断步骤 I、根据病史推断酸碱失衡 II、根据体征推断酸碱失衡 III、根据化验检查推断酸碱失衡： A．分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等） B、分析血电解质检查资料： HCO3- ：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱 K+： (1)如升，考虑酸血症 (2)如降，考虑碱血症 C1-：（1）如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 　　　 （2）如降，考虑代碱或代偿性呼酸 阴离子间隙(AG) 潜在HCO3- IV、分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。 酸碱失衡综合判断步骤 酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标。 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准。 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。 使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差  pH、PaCO2和HC03-三个变量一定符合Henderson公式：[H+]=24×PaCO2/HC03- 若报告所示pH、PaCO2和HCO3-值代入H-H公式，其等式不成立，必表明报告有误差，可不必分析。此公式中PaCO2用mmHg数值，HC03-用mmol/L数值。 通过pH与H+换算关系即在pH7.1~7.5范围内，pH每变动0.01单位，等于[H+]往反方向变化1mmoL/L，先将pH换算成[H+]。pH7.40时[H+]为40mmol／L。 2.分清原发与继发（代偿）变化