淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴瘤精品.ppt

血细胞发生形态变化规律 分期：原始阶段、幼稚阶段（早期、中期、晚期）及成熟阶段。 形态变化规律： ①细胞体及核由大→小，巨核细胞由小→大； ②胞质的量由少→多，胞质嗜碱性逐渐↓。 ③胞核↓、胞质↑（核浆比变小）。 ④核内染色质由稀疏→粗密，核着色由浅→深，核仁渐消失。 ⑤细胞分裂能力减弱（淋巴细胞除外）。 案例 马某，男性，32岁。因“颈部肿块进行性增大伴胸闷、发热、盗汗2月余”而入院。行颈部淋巴结活检示：淋巴结结构破坏，可见到典型 R-S 细胞，炎性细胞呈明显多形性。 患者的诊断是什么？ 霍奇金淋巴瘤 (HL) 好发人群：年青人(平均年龄30岁)，男性女性。 临床表现：对称性、无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、贫血、消瘦等全身症状。 好发部位：浅淋巴结，以颈淋巴结最常见（75%），其次为纵隔、腋下和主动脉旁淋巴结。 经典型霍奇金淋巴瘤 眼观：淋巴结肿大，早期可活动；晚期淋巴结粘连、融合，不活动，直径10cm。 肿块逐渐纤维化，质地由软变硬。肿块常呈结节状，发生在颈淋巴结可形成颈部的巨大肿块。 切面灰白色呈鱼肉样，可有灶性坏死。 HL分型 经典型（CHL）占95%、结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)占5%。 经典型HL分为4个亚型： ①结节硬化型 ②混合细胞型 ③淋巴细胞丰富型 ④淋巴细胞消减型 基本病变 R-S/H细胞及其变异型，占HL细胞总数的0.1～10%。 ①典型R-S细胞 ②单核R-S细胞 ③多核性R-S细胞 ④陷窝（腔隙）细胞 ⑤干尸（木乃伊）细胞 典型R-S细胞（镜影细胞） 瘤巨细胞具有两个形态相同的核，状如镜影，又称镜影细胞，核仁大、红染，是CHL诊断性瘤细胞。 单核R-S细胞（H细胞） 与典型R-S细胞的区别是单个核。 多核性R-S细胞 有多个细胞核，形态极不规则。 陷窝（腔隙）细胞 细胞体积大，胞质空亮。 ⑤干尸（木乃伊）细胞：是退变的R-S细胞，胞质致密，核固缩。 反应性成分 反应性成分组成的 “背景”，对HL的分型极为重要。 HL中伴有多少不等的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、纤维母细胞和纤维化等。 免疫组化 R-S/H细胞：CD30（+），75～85%CD15（+）， 通常CD45（LCA）（－），Oct2（－）。 组织学亚型 ①结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL） ②混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL ③淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL） ④淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL） 是由纤维组织分隔为结节状及陷窝细胞的存在。结节中的陷窝细胞可以聚集成堆，可见典型R-S细胞。嗜酸性粒细胞和中性粒细胞常较多。 陷窝型R-S细胞 胶原纤维分隔增生的瘤细胞成结节状 混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL） 多种炎症细胞的混合浸润，肿瘤细胞与各种类细胞混合存在，典型的R-S细胞及变异型均多见。 淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL） 病变呈结节性或弥漫性，散在典型的R-S细胞，背景中有大量小淋巴细胞，没有中性和嗜酸性粒细胞。 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 病变呈弥漫性，R-S细胞增多，反应性淋巴细胞明显减少，可有坏死及不同程度的纤维化。低倍镜下淋巴结看来细胞松散而成 “荒芜”图像。 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL ） NLPHL少见，约占HL的5%。患者多为男性，年龄在30～50岁。病变发展缓慢，容易复发，但仍保持对治疗的良好反应，10年存活率80%。 镜检 NLPHL的肿瘤性大细胞是L/H细胞（淋巴细胞和/或组织细胞性R-S细胞变异型）。细胞大，有一个大核，核有褶皱或分为多叶，形似爆米花，又称爆米花细胞。染色质呈泡状，核膜薄，核仁多个，嗜碱性。 淋巴结结构部分或全部被结节和弥漫混合的病变取代。 病变主要由小淋巴细胞、组织细胞、上皮样细胞和掺杂其中的L/H细胞组成。 免疫组化 L/H细胞CD20、CD79a、Bcl-6、CD45（LCA）阳性 CD30、CD15阴性，转录因子Oct2选择性标记L/H细胞 CD20 课后作业 什么是镜影细胞？ HL分哪两型，免疫组化标记及意义？ CD（cluster of differentiation）：是人白细胞分化抗原，即在同一个体内，免疫细胞（白细胞）在其分化的不同阶段或在其活化期出现或消失的抗原分子。生物学作用体现在两个方面：区分同一个体内功能不同的免疫细胞亚群和亚类；是免疫细胞分化不同阶段的重要标志。 CD30：是淋巴细胞标记物，用于检测HL中的R-S细胞和不典型R-S细胞，是HL的一个特异性标记。 CD15：是粒细胞相关抗原，表达于HL中R-S细胞，主要用于HL和少数大细胞性淋巴