液体疗法大四精品.ppt

　 （三）高钾血症 1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0 mmol/L，当血清钾浓度＞5.5 mmol/L时为高钾血症。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 高钾血症 2.原因 肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少； 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常； 输入含钾溶液速度过快或浓度过高。 3.临床表现 心电图异常及心律异常： 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止； 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏 神经、肌肉症状： 精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。 高钾血症 　 4.治疗： 终止补钾，注意隐性钾来源 碳酸氢钠1~3mmol/kg 极化液（葡萄糖0.5~1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素） 沙丁胺醇（salbutamol）5ug/kg 10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg 阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。 高钾血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱 （四）低钙血症、低镁血症 低钙血症：血清 Ca+ +﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清 Ca+ + 2.2～2.7mmol/L (9 ～ 11mg/dl) 低镁血症：血清Mg+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.8～1.2mmol/L (2.0～ 3.0mg/dl) 低钙、低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙、低镁血症 临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁； 低钙、低镁血症 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 脱水酸中毒纠正后，易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少 低钙、低镁血症 治疗： 出现抽搐 10% Calcium Gluconate 10ml+10% Glucose 10ml IV 抽搐无好转 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 使用钙剂注意 水、电解质和酸碱平衡紊乱 　（五）酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base balance 1.定义：酸碱平衡是指正常体液保持一定的的[H＋]浓度，即保持适宜的酸碱度（PH=7.35～7.45），为一变动范围狭窄的弱碱性环境。 　　 2.常用血气指标： 酸碱度acidity or alkalinity 二氧化碳分压Pco2 二氧化碳结合力CO2CP 缓冲碱BB 剩余碱BE 酸碱平衡紊乱 　　 3.机体维持酸碱平衡的主要机理： 体液的缓冲作用： 碳酸氢盐组： 非碳酸氢盐组： 肺脏的调节作用： 肾脏的调节作用： 细胞内外离子交换的调节作用：H＋-K＋交换。 酸碱平衡紊乱 　　 4.酸碱平衡紊乱的类型和机理： 血液中的PH值与其中的[HCO3－]和[H2CO3]比值有直接关系： 酸碱平衡紊乱 PH=PK+log [HCO3－] [H2CO3] 　　 5.类型： 呼吸性酸碱平衡紊乱 （呼酸、呼碱） 代谢性酸碱平衡紊乱 （代酸、代碱） 混合型。 酸碱平衡紊乱 （1）代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 病因： 酸产生过多：缺氧、休克、酮症等； 酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂； 碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。 酸碱平衡紊乱 吐泻时丢失大量碱性肠液。 进食少，能量不足，肠吸收不良? 脂肪分解过多，产生大量酮体。 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积。 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。 代谢性酸中毒 　　 临床表现：分度：正常 PH: 7.35～7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～27 40～60 轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 代谢性酸中毒 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快(Kussmaul’s breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒 　 　治疗： 积极治疗原发病，除去病因； 补充碱液：常用碱性药物有： NaHCO3为首选药； 乳酸钠 代谢性酸中毒 紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mmol/L计算： 5%SB 1ml/kg(1.4%SB 3.5ml/kg)可提