靖边县课题鉴定申请书.docVIP

靖边县基础教育科研课题 成果鉴定申请书 课题批准号 课 题 名 称 课题负责人 所 在 单 位 填 表 日 期 年 月 日 靖边县基础教育科研领导小组办公室 2011年制 填 写 说 明 一、本申请书仅适用于列入靖边县基础教育科研规划的课题结题鉴定申请。 二、请认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。 三、课题负责人如申请成果免予鉴定，则填写“表四”中的内容，否则无须填写。 四、本申请书报送2份（1份原件，1份复印件）。 五、靖边县基础教育科研领导小组办公室地址：靖边县教研室。 电话：（0912）4617460；邮政编码：718500。 一、基本情况 提交鉴定的 成果 成果主件 成果附件 申请鉴定方式 原计划成果形式 原计划完成时间 年 月 日 通讯地址 邮编 联系电话 电子信箱 课题组主要成员名单 姓 名 工作单位 职务和职称 承担任务 二、申请鉴定成果的简要介绍与自我评价 从理论价值和应用价值对本课题成果进行概述 （限1500字内，本页不够可加页） 三、建议回避鉴定的专家名单 课题组可提出可能影响评价公正性的专家, 建议回避鉴定本成果，并说明理由；建议回避鉴定的专家人数不得超过2人。 姓 名 单 位 职 称 建议回避鉴定的理由 四、申请免于鉴定的理由 理由： 证明材料（可另附页）： 五、课题负责人所在单位意见 ? 公章 单位负责人签章 年 月 日 六、靖边县基础教育科研领导小组办公室审批意见 公 章 负责人签章： 年 月 日 - 6 -