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原发性高血压（primary hypertension）: 良性高血压（缓进型高血压） 恶性高血压（急进型高血压） 继发性高血压（secondary hypertension）: 又称症状性高血压，是指某些疾 病时出现的血压升高，是某种疾病 的病症之一，是一种体征。 一、概念： 原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高（收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa））为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。 二、病因和发病机制 （一）发病因素 1、遗传因素 2、环境因素 ⑴ 饮食因素 ⑵ 社会心理因素 ⑶ 神经内分泌因素 （二）发病机制 1、各种机制引起的Na﹢潴留: Na﹢潴留→体内水潴留→心输出量 增加→血压升高。 2、外周血管功能和结构异常: ⅰ.外周血管收缩物质增多→外周血管 收缩→外周阻力增加→血压升高。 ⅱ.外周血管壁中膜平滑肌细胞增生和 肥大→血管壁增厚、管腔缩小→外 周阻力增加→血压升高。 三、类型和病理变化 原发性高血压 良性高血压 恶性高血压 （一）良性高血压 良性高血压（benign hypertension）又称缓进型高血压（chronic hypertension）,病程长，进展缓慢，分为三期： 1、机能紊乱期 基本病变：全身细小动脉间歇性痉挛 2、动脉病变期 ⑴ 细动脉硬化 高血压病的主要病变特征 部位：视网膜动脉、脾小体中 央动脉、肾小球入球动脉 病变：管壁增厚、玻璃样变， 腔狭窄，弹性↓ 肾小球入球动脉管壁增厚、玻璃样变 ⑵ 肌型小动脉硬化 部位：冠状动脉、脑动 脉、肾弓形和小 叶动脉 病变：内膜胶元、弹力 纤维增生管壁厚， 中膜平滑肌增生、 肥大，管腔狭窄 ⑶ 大动脉硬化 3、内脏病变期 ⑴ 心脏： 左心室肥大: 腔不扩张→向心性肥大 伴腔扩张→离心性肥大 肉眼：心脏重量增加(达400克以上)， 左心室壁增厚(可达1.5–2cm)。 镜下：心肌细胞变粗，变长，并有较多 分支，核大而长(可形成多倍体)。 正常心脏 向心性肥大 离心性肥大 正常心脏 正常心肌 肥大心肌 ⑵ 肾脏： 肉眼：原发性颗粒性固缩肾 高血压之肾小球、肾小管萎缩 镜下： ①肾细动脉硬化、腔狭窄 ②部分肾小球纤维化和玻 璃样变，所属肾小管萎缩 ③健存肾小球代偿性肥 大，所属肾小管扩张 ④间质结缔组织增生、淋 巴细胞浸润 ⑶ 脑： ①高血压脑病: 脑动脉硬化、痉挛—缺血—cap通透 性↑—脑水肿；出现中枢神经症状 ②脑软化: 微梗死灶，液化性坏死。 ③脑出血：好发于基底节、内囊、次为 大脑白质、桥脑、和小脑; 出血机制：细动脉病变、血供 特点、血压突然升高。 ④视网膜:视网膜动静脉交叉处压痕；视盘 水肿；视网膜出血； 脑溢血破入侧脑室 （二）急进型高血压（accelerated hypertension ） 恶性高血压（malignant hypertension） 多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg，病变进展迅速，可发生高血压脑病，或较早就出现肾功能衰竭。 特征性病变：增生性小动脉硬化和坏 死性细动脉炎 主要累及肾。 增生性小动脉硬化 入球动脉纤维素样坏死 风 湿 病 （rheumatism） 一、概念： 风湿病（rheumatism）是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病，常累及全身结缔组织，病变主要表现为结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变性，其后出现细胞增生，形成具有病理特征的风湿性肉芽肿（风湿小体）。常侵犯心脏、关节、皮肤和血管等部位。 二、病因和发病机制 1、病因： 与A族乙型溶血性链球菌 感染有关，不是直接导致。 2、发病机制： 交叉免疫反应。 心外膜炎 心肌炎 心内膜炎 风湿病的发病机制模式图 三、基本病理变化 （一）变质渗出期 持续一个月