心肌梗塞病患存活之影响因子—国内外文献回顾.PDF

56 心肌梗塞病患存活之影響因子—國內外文獻回顧 心肌梗塞病患存活之影響因子— 國內外文獻回顧 哈多吉 前言 到一年 （塗藥支架 ；4 、發病後需儘早用 乙型阻斷劑，但需停用非類固醇止痛藥以 為了解心肌梗塞病患存活之影響因 減少併發症，並且 5 、出院時必須給予血 子，本節將依「急性心肌梗塞的治療準則 管加壓素轉化酶抑制劑 （ACEI/ARB ）及 之遵守率」、「醫師及醫院心導管量」、「改 Statin 類降血脂藥物。 善心導管介入時間」、「週末假日」、「弱勢 另一個葡萄牙的研究比較 2002 及 族群」等條件來探討其影響為何。 2005 年心肌梗塞病患之用藥是否遵照 AHA 標準，發現除阿斯匹靈的使用率因保 急性心肌梗塞的治療準則之 栓通的使用而些微降低之外，其它準則藥 遵守率 物之使用率皆增加。而在院死亡率及出院 後三十天死亡率前後沒有統計上之差異， 美國心臟醫學會 （King ，2008 ）有 但在一年後之死亡率則有明顯差異（Ana ， 以下建議：1 、急性心肌梗塞 （STEMI ） 2008 ）。另有三篇回溯性研究（Ian ，2002; 病患必須在發作 12 小時內到醫院進行心 Matthew ; Ana ，2009 ）也證明依據準則 導管氣球擴張術或是施打血栓溶解劑；2 、 治療 （Get With The Guidelines ）改善死 除禁忌症外急性心肌梗塞 （STEMI ）病患 亡率。 須於急診使用阿斯匹靈 160-325 毫克及 目前唯一一篇前瞻性的研究是法國 保栓通 （Plavix ）300 毫克 ；3 、急性心肌 的一篇文章 （Francois ，2005 ），一共追 梗塞 （STEMI ）病患除阿斯匹靈外，也必 蹤 333 位 STEMI 病患後發現平均治療準 須每天口服保栓通 （Plavix ）75 毫克，且 則依存度為 0.66 （95%CI = 0.5-8.3 ），追 急性心肌梗塞 （STEMI ）病患進行心導管 蹤一年死亡率減少為 11.5% 。 氣球擴張術或是置放支架後須使用保栓 以羅吉斯迴歸分析後發現三種影響 通兩周 （未放支架 ），一個月（一般支架 ） 急性心肌梗塞死亡率之危險因子：心肌梗 心肌梗塞病患存活之影響因子—國內外文獻回顧 57 塞嚴重度 （OR=2.6 ），危險分數（risk 位心臟科專家後依據臨床準則及實證研 score ）（OR=2.4 ，每增加10% ）以及治 究及兩階段德菲法後訂定 24 個品管指標。 療 準 則 依 存 度 （compliance score ） 其中包括 6 個結構面，8 個過程面及 10 （OR=0.8 ，每增加 10% ）。其中危險分數 個結果面的指標。藥物方面指標包括阿斯 是用 GRACE score ，包括病史方面（年紀， 匹靈 （Aspirin ），保栓通（Plavix ）以及 陳舊心肌梗塞病史以及心臟衰竭病史 ）， Statin 類藥物。 急