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常用抗真菌药体外抗霉菌活性 真菌 氟康唑 伏立康唑 泊沙康唑 棘白菌素类 多烯类 烟曲霉 —— +++ +++ ++ ++ 黄曲霉 —— +++ +++ ++ ++（高MIC） 土曲霉 —— +++ +++ ++ —— 镰刀霉 —— ++ ++ —— ++（脂质） 尖端赛多孢 —— +++ +++ +/— +/— 多育赛多孢 —— +/— +/— —— +/— 犁头霉/毛霉/根霉 —— —— +++ —— +++（脂质） 暗色真菌：链格孢、离蠕孢 — — +++ — +++ 弯孢霉属、外瓶霉等 +/— +++ +++ + + 皮炎芽生菌 + ++ +++ + + 粗球孢子菌 +++ ++ ++ — +++ 荚膜组织胞浆菌 + ++ ++ — +++ 申克孢子丝菌 + ++ ++ — +++ 2008IDSA侵袭性肺曲霉病治疗指南 2011ATS指南--曲霉菌病 对于变应性支气管肺曲霉菌病，长期皮质激素治疗，剂量＞7.5 mg/d；亦可予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗16周。 对于肺曲霉菌病患者，除疑伴侵袭性病变患者外，不推荐抗真菌治疗；必要时予糖皮质激素治疗，剂量可达60 mg/d，1个月内减停。 组织胞浆菌 组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。组织胞浆菌病在我国十分罕见，至今国内个案报道共11例。 2011ATS指南--组织胞浆菌病(一) 对于免疫健全者，不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗，若合并咯血等可行支气管镜或手术干预；对于患纤维化性纵隔炎者，可予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周，若有改善，可延长治疗至12个月，不推荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素。 对有症状及病情呈进展性患者，予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周。对于严重肺组织胞浆菌病患者，建议予两性霉素B 0.7 mg/（kg·d）至症状好转或累积剂量达2 g；其后予伊曲康唑（200 mg，bid)≥12周。对于伴弥漫性肺部浸润或大量肉芽肿性纵隔炎的重症患者，予全身性糖皮质激素辅助治疗。 2011ATS指南--组织胞浆菌病(二) 对于免疫缺陷宿主，轻中度患者予伊曲康唑（200 mg，tid），3天后改为200 mg，bid,治疗12个月；重度进展播散性患者，予两性霉素B 0.7~1.0 mg/（kg·d）至症状好转或累积剂量达2 g，其后予伊曲康唑（200 mg，bid）≥12个月。 于伴进展播散性组织胞浆菌病的艾滋病患者，在12个月伊曲康唑治疗后，继续伊曲康唑（200 mg，bid）至有效免疫重建（CD4 细胞200个/μl），并每年多次检测尿及血组织胞浆菌多糖抗原水平。 2011ATS指南--组织胞浆菌病(三) 对于慢性患者，予伊曲康唑（200 mg，bid）12~24个月，病情严重者，初始治疗首选两性霉素B。 对严重肺组织胞浆菌病伴弥漫性肺部浸润的免疫缺陷患者，建议予全身性糖皮质激素辅助治疗。 2011ATS指南--球孢子菌病 对于多数免疫健全患者，若无其他播散性感染危险因素，不建议抗真菌治疗；对于有中到重度临床症状或症状持续6周不缓解者，建议予三唑类药物抗真菌治疗3~6个月，若无好转可延长疗程。 对于免疫功能缺陷者，在免疫抑制较显著时期（化疗、全身性糖皮质激素治疗、CD4细胞250个/μl）可予氟康唑（400 mg/d）或伊曲康唑（400 mg/d）治疗。 2011ATS指南--孢子丝菌病 对轻至中度患者，基于肺部影像学及氧合情况，予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗3~6个月；对重症患者予两性霉素B 0.7 mg/（kg·d）至好转或累积剂量达2 g，其后予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗3~6个月。 2011ATS指南--芽生菌病 对于轻中度患者，予口服伊曲康唑（200 mg，bid），免疫健全者疗程6个月，免疫缺陷者12个月。 对于重度患者，予两性霉素B 0.7~1.0 mg/（kg·d）至症状改善，其后予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗，免疫健全者疗程6个月，免疫缺陷者疗程12个月。肾功能衰竭患者，首选两性霉素B脂质制剂。 小 结 根据高危因素明确区分易感人群；明确易发生侵袭性肺部真菌感染的的高危患者 了解侵袭性肺部真菌感染的流行病学、发病机制及临床表现等特点 联合G试验、GM试验及CT检查： 可提高侵袭性肺部真菌感染的检出率 可提示早期开始抗真菌治疗的时机 IPFI诊断困难，根据高危因素及患者类型选择适当的治疗策略 参考文献 2006侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) 2008IDSA侵袭性肺曲霉病治疗指南 2009IDSA念珠菌病菌治疗指南 2010IDSA隐球菌病治疗实践指南 2011ATS成人呼吸及ICU