气道管理与控制-博导学术讲座马武华.ppt

寻求帮助 A （Ask for help）   ASA2013指南发表的调查 顾问90.7%； 气道委员 88.8% A 黄帝内经与已预见困难气道 已预见的困难气道 S (Spontaneous breathing) 自主呼吸 * 上工治未病 A 黄帝内经与未预见困难气道  全麻诱导后插管困难 B（breath) 通气 （中工治欲病） 避免成为已病 CICV * 中工治欲病 最忌讳反复插管，插得血肉模糊，组织水肿 Mort TC. Emergency tracheal intubation: complication associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesthesia and Analgesia,2004,99（2）:607-613 * A 黄帝内经与 未预见困难气道  全麻诱导后插管困难 通气良好 （中工治欲病） S1恢复自主呼吸 （上工所为） * A  不能插管不能通气 已病 S2 环甲膜穿刺、切开 S3 气管切开 下工治已病 * 黄帝内经与 未预见困难气道  国内许多医院把ABS流程张贴在办公室 * * 2013美国和中国新困难气道处理流程 2013-12 卷首刊发ABS流程 * 困难气道处理ABS流程收入2013麻醉学新进展 * ABS流程 1 最大限度的降低了患者的风险 2 最大限度的降低了医院的风险 3 最大限度的降低了主任的风险 4 最大限度的降低了医生的风险 *  问题的提出二？ 困难气道处理有哪些工具？ 宋·陆游《老学庵笔记》：巧妇难为无米之炊 * * 插管用喉镜 插管工具 一、BURP+ McCoy喉镜： McCoy喉镜的喉镜片的前端可以通过手柄后面的加压杆来调节角度，达到改善声门暴露的效果，前端的最大上抬角度大约为70° 可解决大多数（83%）Ⅲ级困难插管问题.对四级作用不大。 Uchida T.the mccoy levering larynscopy in patinents.Canj A 1997,674-676 应推荐为必备的器具 （简单、实用、不需要培训） 可解决大多数（83%）Ⅲ级困难插管问题.对四级作用不大。 插管工具 二、Airtraq 光学窥喉镜 1 易学，易用，很有前景 2 视野非常清晰 3 对于Ⅲ级和Ⅳ级的功效均显著 4 颈无需过度伸展，减少 创伤 5 很多体位可插 6 避免交叉感染 建议常规备用 　 插管工具 三、光索(Light stylet) 实质上是根可弯曲的管芯。将气管导管套在光索上，灯光刚突出远端。 插管时病人平卧，将患者的舌头从口腔拉出，光索经口向下朝着喉头进入，观察环甲膜，当清楚看见光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后，此时保持光索于原位并推送气管导管。 禁忌证：气道肿瘤、息肉、上呼吸道损伤、异物和感染 价格低廉，但需要平时反复培训 Surch lite 帝视观察内窥镜 　　 三、光索(Lightwa