神经病学(医专)精品.ppt

国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类 1、部分（局灶）性发作 （1）单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状性发作 （2）复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等 （3）部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作 2、全面（泛化）性发作 包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性） 3、不能分类的癫痫发作 【癫痫诊断方法】 1、癫痫诊断步骤 （1）癫痫发作诊断及分类：根据发作期临床表现、EEG改变。 （2）癫痫与癫痫综合征诊断：根据发作类型、时间规律、诱发因素、起病年龄、家族史、神经系统损害定位及定性、EEG改变、治疗反应和转归等。 （3）病因诊断：结合神经系统及全身检查，尽可能做出病因诊断。如为首次发作要注意排除：低血糖症、低血钙症、肝肾功成能衰竭、高血压脑病和脑炎等，以及药物或毒物引起的痫性发作。 2、癫痫临床诊断 （1）详尽、准确、完整的病史。目击者的述说很重要。 （2）EEG检查：十分重要 （3）神经影像学检查：MRI有时可作病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等。功能影像学检查如SPECT、PET等。 单纯部分性发作 （1）部分运动性发作：表现起源于局部的抽动 （2）部分感觉（体觉或特殊感觉）性发作 （3）自主神经性发作：出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔扩大、呕吐、腹泻、烦渴和排尿感等。 （4）精神性发作 复杂部分性发作（颞叶发作、精神运动性发作） （1）表现意识障碍：意识模糊，类似失神，起病于颞叶为多 （2）表现意识障碍与自动症 （3）表现意识障碍与动动症状 1、全面性强直-阵挛发作（GTCS）：大发作，最常见类型，表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。 （1）强直期 （2）阵挛期 （3）痉挛后期 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、肌阵挛发作 5、失神发作 （1）典型失神发作（小发作）：儿童期起病，青春期前停止发作。特征性表现突发短暂的（5-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，状如“愣神”。可伴简单自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失张力如手中持物坠落，或轻阵挛，一般不会跌倒，事后对发作全无记忆，每日发作可达数次至数百次。 （2）非典型失神发作 6、失张力发作 【癫痫发作诊断及鉴别诊断】 1、诊断：正确的诊断基于详尽、准确、完整的病史和体格检查，及EEG的规范操作和正确判断。 2、鉴别诊断（1）晕厥（2）假性癫痫发作（3）发作性睡病（4）低血糖症 临床特点 癫痫发作 假性癫痫发作 1、发作场合 任何场所 常在精神刺激后和有人在场时 2、发作特点 突然、刻板式发作，常有跌伤、舌咬伤或尿失禁 发作形式多样，强烈自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等，无跌伤、舌咬伤或尿失禁 3、眼球及面色 上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转，面色发绀。多有口吐白沫。 眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红。多无口吐白沫。 4、瞳孔 扩大，对光反射消失 正常，对光反射存在 5、对抗被动运动 不能 可以 6、Babinski征 常为（＋） （－） 7、持续时间及终止方式 约1-2分钟，自行停止 可达数小时，需安慰及暗示 【药物治疗】 1、药物治疗一般原则 （1）确定是否用药：人一生中偶发一次至数次癫痫发作的机会高达5%，无需AEDs治疗。首次发作患者，在未查清病因时通常不宜用药，如再次或数次发作可考虑是否用药。 （2）正确选择药物：根据发作类型、治疗反应、年龄、全身状况、耐受性、经济情况等来选择。 （3）尽量单药治疗：是使用AEDs重要原则。国际公认的治疗原则：按发作类型用药，单一用药，长期规则用药。坚持这个原则至少80%的病人可以完全控制。 （4）注意药物用法：注意药物代谢特点、作用原理、副作用出现的规律等。 （5）个体化治疗及长期监控：注意个体差异。 是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 最常见的原因：不适当停用AEDs，急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤、药物中毒等引起。 常见诱因：不规范使用AEDs，感染、精神因素、过度疲劳、孕产、饮酒等。 全面强直-阵挛发作持续状态最常见 表现：强直-阵挛反复发生，昏迷伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙等）和肌红蛋白血尿等，可发生脑、心、肝、肺、等多脏器官功能衰竭，自主神经和生命体征改变。 【治疗】 1、地西泮（安定）：是成人或儿童各型癫痫持续状态的首选药。成人剂量10-20mg，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.3-0.5 mg/kg ，以每分钟3-5mg速度静注，1