科室颈椎课件精品.ppt

颈椎前路手术并发症的表现及处理 植骨块移位与钢板螺钉松动（0.84％） 　临床表现——术后2～3周摄片见植骨块移位，螺钉松动。 　处　　理——延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。 颈椎前路手术并发症的表现及处理 低钠血症 (7.52％) 　临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。 　处　　理——每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。 颈椎前路手术并发症的表现及处理 此症的发生率与脊髓损伤的程度呈正相关 低钠血症的发生可能是体内交感神经兴奋性下降，肾素－血管紧张素－醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增多，导致低钠血症 其他一些因素，如创伤后器官功能下降，颈脊髓损伤后呼吸功能减退，酸碱平衡失调，进食困难、钠的补充不足，亦可能进一步加重低钠血症和电解质紊乱 对颈椎创伤患者，术前术后每天均应行血生化检测，以便及早发现、及时治疗 对低钠患者，依据每天血生化检测结果，计算高渗盐液补充量。同时应用白蛋白或血浆，维持胶体渗透压，以提高血钠浓度 对此症患者应禁用或慎用甘露醇等脱水药物，以免进一步加重低钠血症 颈椎前路手术并发症的表现及处理 肺部感染 临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。 处　　理——加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。 颈椎前路手术并发症的表现及处理 肺部感染是颈椎前路手术后的常见并发症，亦是患者主要死亡原因之一。病因有 颈脊髓损伤或脊髓型颈椎病，致中枢性呼吸抑制 气管插管及术中牵拉，气管及喉头水肿，气道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不畅 中老年颈椎病患者术前有呼吸系统疾患，肺部感染容易合并肺不张 感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困难 处理措施 颈前路手术后的肺部感染控制非常困难 抗感染治疗，辅助排痰、纤支镜吸痰 必要时行气管切开，有助于肺部感染控制 颈椎前路手术并发症的表现及处理 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞 　临床表现——下肢深静脉血栓形成，表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛 　处　　理——抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。 颈椎前路手术并发症的表现及处理 脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致 临床表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，股三角区疼痛及压痛 保守治疗采取溶栓、抗凝疗法，对于原发性髂股静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞严重而症状出现时间不超过48h者可手术取栓 下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢30o使之高于躯干水平 应严禁大幅度活动, 尽量避免各种搬动以防栓子脱落, 导致重要脏器栓塞，引起严重并发症 颈椎前路手术并发症的表现及处理 预防下肢深静脉血栓形成 护理人员协助患者活动患肢，以利静脉回流 脊髓损伤患者应尽量避免在下肢静脉输液 脊髓损伤患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不明显，相当一部分患者症状轻微易被忽视，却可引起致死性的肺动脉栓塞 对下肢深静脉血栓形成，要高度警惕, 密切观察, 早发现、早治疗 工作习惯 在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 预防调摄 预防调摄 在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。 日常生活习惯 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。 预防调摄 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。 预防调摄 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。 预防调摄 * 处理原则 治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗 1）卧床休息：可减少颈椎负 载，有利于椎间关节创伤性炎症 的消退，可以减轻或消除症状。 颈托、颈围领也有类似作用。 2）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循环、调节自主神经功能。 治疗项目可选择：直流电药物离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡