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抑郁性神经症 以持久的心境低落为主要临床相；至少伴有下述症状中的三项或其以上： 兴趣减退但未完全丧失兴趣 对前途丧失信心但又不是悲观绝望 疲乏无力或精神不振 自我评价下降但愿意接受鼓励和赞扬 不愿主动与人接触，但被动接触良好，愿意接受同情和支持 有想死的念头但又顾虑重重 自觉病情严重，但主动求治 是抑郁还是焦虑 心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%， 在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。  惊恐障碍 惊恐发作的临床相起病突然，没有明显而直接的诱因，因而无法测试。有亲人在旁陪伴时往往不发作或只有轻微发作。 ????? 每次发作10分钟至1小时左右。病人的意识始终是清晰的。事后能详细回忆和叙述发作经过的感受和体验。? 焦虑症 症状：包括身体和精神两个方面 一、身体症状,表现为植物神经功能紊乱,主要有： 1. 心跳加快； 2. 心前区痛或难受； 3. 呼吸困难，窒息感； 4. 咽喉梗塞感； 5. 大量出汗； 6. 头晕，坐立不稳，昏倒； 7. 肢体某处或多处发麻； 8. 颤抖； 9. 恶心，腹部不适。 二、精神症状，常见的有： 1. 强烈的焦虑不安和恐惧； 2.死亡恐惧，频死感； 3.害怕会发疯或自我控制； 4.人格解体或现实解释。 广泛焦虑障碍 以焦虑为主要临床相，患者表现为无明确客观对象和具体内容的提心吊胆、恐惧不安。 焦虑情绪持续存在，经常持续地无明确确定对象和实际内容的恐惧和提心吊胆，并伴有心慌，手足烦热等植物神经功能紊乱症状及坐立不安等为弥漫性焦虑。 无器质性病变的基础，排除其他精神病性障碍和其他类型的神经症。 严重影响了患者的学习、工作、生活或社交。给患者带来无法摆脱的痛苦。 常能接受的诊断 心脏神经症 植物神经功能紊乱 神经衰弱 焦虑抑郁 诊断中的自我保护 保持关注本专业疾病的发生情况 必要的实验室检查（尤其是患者自身有强烈的要求） 甲亢、甲减、肿瘤等 严重抑郁 （有自杀倾向） 强迫症 疑病症 联络会诊医生 关键是如何鉴别、解释、处理器质性疾病和心理障碍之间的关系，即那些症状是有躯体疾病造成的，哪些是心理障碍引起的 二者的关系并不一定是排他性的，更多是以共病现象存在 提倡双轴诊断与治疗 抑郁/焦虑筛检和评价量表在诊断中的价值 量 表 适用对象 方 式 用 途 BDI 病人 自 评 筛 检 CES-D 一般人群 自 评 筛 检 SDS SAS 初保或综合医院就诊者 自 评 筛 检 HAD 综合医院就诊者 自 评 筛 检 ┊ ? HAM-D HAM-A 有抑郁症状者 有焦虑症状者 专业医生评价 专业医生评价 诊 断 诊 断 SADD 有抑郁症状者 专业医生评价 诊 断 ZUNG自评量表与躯体症状量表的对照研究 我们在门诊通过对100余例病人的调查发现其SAS和SDS评分均值分别为37.97和35.36。而其躯体化症状量表的平均分值则为44.71，显著高于SAS和SDS的平均分值。且病人也较能从心理上接受这种量表。 结 语 对心理障碍，我们不是对其诊断和治疗有问题，而是对其无知、恐惧和偏见有问题。 心理障碍与其它疾病有同等的发病率及发病情况，其同样有生化方面的异常，且不能靠主观意志力加以控制。临床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍的医生将发现，他能给病人带来异乎寻常的利益，从中可得到巨大的满足。 * * 以下是抑郁症躯体症状出现的频率 综合医院心理障碍的现状及鉴别 -----我们共同面临的新挑战 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 毛家亮 引 言 在临床工作中，无论在门诊还是在病房，我们每天都会遇到不少病人，他们有明显的胸闷、心悸等各种心脏不适症状，但做各种相应的检查，没有找到与症状相符的器质性疾病，或者病人有相关器质性性疾病，但其自我症状与疾病严重程度不符，这种病人要考虑是否有心理障碍的可能。实际上，通过研究表明，就诊于综合医院的病人约有24％有心理障碍问题。这些病人虽反复就医，但往往得不到正确的诊断和处理，致使症状迁延不愈，给病人造成更大的经济负担和精神负担。 目前人们对本病的认识依然模糊不清。很多心理障碍患者身受折磨, 却不知自己生了什么病，他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗；亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当成思想问题, 进行说服开导, 结果越教育越严重；一些综合医院专科