神经系统体格检查精品.ppt

感觉系统检查 一、浅感觉 1、痛觉 2、触觉 3、温度觉 二、深感觉 1、运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，嘱其说出移动的方向； 2、位置觉：患者闭目，检查者将一侧肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿； 3、振动觉： 4、压觉: 感觉系统检查 三、复合（皮质）感觉 1、定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位； 2、两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。 正常：指尖2-4mm 指背4-6 mm 手背2-3cm 躯干6-7cm 3、图形觉 4、实体觉 5、重量觉 反射检查 一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应 1、肱二头肌反射（C5-6） 2、肱三头肌反射（C6-7） 3、桡反射（C5-6） 反射检查 一、深反射 4、膝反射（L2-4） 5、踝反射（S1-2） 强弱描述:消失（-）、减弱（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛（++++） 反射检查 一、深反射 6、阵挛 ①髌阵挛； ②踝阵挛 7、霍夫曼（Hoffmann）征（C7-T1） 8、罗索里莫（Rossolimo）征 反射检查 二、浅反射 1、腹壁反射（T7-12） 2、提睾反射（L1-2） 3、跖反射（ L1-2） 4、肛门反射（S4-5） 反射检查 三、病理反射 1、巴宾斯基（Babinski）征 反射检查 三、病理反射 2、Babinski等位征 ①Chaddock 征 ② Oppenheim 征 ③ Gordon征 ④Gonda 征 ⑤ pussep征 反射检查 三、病理反射 3、口轮匝肌反射 4、强握反射 自主神经功能检查 一、一般检查 1、皮肤粘膜 2、毛发和指甲 3、出汗 二、内脏及括约肌功能 三、自主神经反射 1、竖毛试验 2、皮肤划纹试验 3、卧立位试验 4、发汗试验 5、眼心反射及颈动脉窦反射 神经系统体格检查 神经系统体格检查 全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较 检查工具 叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管 一般检查 一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒 1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变 3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。 一般检查 二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力 一般检查 三、脑膜刺激征 1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。 2、克匿格征（Kerning)征： 一般检查 三、脑膜刺激征 3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。 一般检查 头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部 躯干和四肢 脑神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下含 脑神经检查 1、嗅神经 先询问患者有无主观感觉障碍 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味 脑神经检查 2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计