神经病学 周围神经精品.ppt

禁忌证--先天性IgA缺乏(可致敏)、过敏、 副作用--发热\面红(减慢输液速度)、肝损 无菌性脑膜炎、肾衰、脑梗死等 (2) 免疫球蛋白静脉滴注 (intravenous immunoglobulin, IVIG) 成人剂量0.4g/(kg·d), 连用5d, 尽早应用 IVIG PE是AIDP的一线治疗 治疗 1. 病因治疗 无条件用IVIGPE, 可试用 甲基泼尼松龙500-1000mg/d, i.v滴注, 连用5~7d 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注,一疗程7~10d (3) 糖皮质激素(corticosteroids) 减轻神经根水肿，疗效有争议 治疗 1. 病因治疗 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 在重症监护病房密切观察呼吸情况 缺氧症状，血氧饱和度降低、动脉氧分压70mmHg，可先行气管内插管1d不好转应气管切开插管, 接呼吸机 呼吸机管理根据症状血气分析, 调节通气量 治疗 2. 辅助呼吸 加强护理 定时翻身拍背 雾化吸入吸痰 保持呼吸道通畅 预防感染等并发症 ②高血压--小剂量β受体阻断剂 低血压--扩容调整体位 3. 对症治疗预防治疗 ①重症病例--持续心电监护 常见窦性心动过速, 通常无须处理 严重心脏传导阻滞窦性停搏(少见) 需植入临时性心内起搏器 治疗 ④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎 脓毒血症 ③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成 小剂量肝素预防肺栓塞 治疗 3. 对症治疗预防治疗 ⑤保持床单平整勤翻身, 预防褥疮 ⑦尿潴留加压按摩下腹部留置导尿 便秘用番泻叶代茶肥皂水灌肠 ⑥ 不能吞咽者取坐位鼻饲, 以免误入气管窒息 治疗 3. 对症治疗预防治疗 ⑧及早康复治疗 肢体被动主动运动, 防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸\按摩\理疗步态训练 本病为自限性, 单相病程(monophase course) 经数周数月恢复 70%~75%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能缺损 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄\起病急骤\辅助通气者预后不良 预后 Thanks！ * 多发性神经病 友谊医院神经内科 郑文旭 以往称为末梢神经炎，是四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的临床综合征。 一、定 义： 多发性神经病： 药物-----呋喃类、异烟肼 中毒-----重金属：铅、砷 糖尿病 尿毒症 营养缺乏-----慢性酒精中毒、 慢性胃肠道疾病、 手术后 恶性肿瘤 感染后：格林巴利 遗传性 二、病 因： 任何年龄均可发病。 起病形式因病因而异，呈急性、亚急性、慢性起病。 病情进展----由肢体远端向近端发展。 病情缓解-----由肢体近端向远端。 三、临床表现： 三、临床表现： 5. 临床症状: 肢体远端对称性感觉、运动、自主神经障碍。 感觉障碍: 呈手套袜套形分布 感觉异常、感觉过度、疼痛等。 运动障碍: 肢体远端下运动神经元瘫痪. 肌力差,腱反射减弱,肌萎缩,肌束震颤. 自主神经障碍:体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、 皮肤干燥、脱屑、无张力性膀胱。 6.辅助检查： 神经传导速度： 脱髓鞘病变------神经传导速度减慢。 轴索病变-------波幅减低。 神经活检： 可确诊病变性质和程度。 三、临床表现： 1.病因治疗： 药物引起者应立即停用药物。 急性中毒者：大量补液，利尿，通便。用解毒 　　　　　　　　　　　　　　 的药物。 营养缺乏者、代谢障碍者应治疗原发病。 糖尿病----控制血糖；尿毒症----透析。 四、治 疗： 2.对症治疗： 大量 B族维生素治疗。 止痛治疗------卡马西平等。 恢复期-----理疗、针灸、康复治疗。 加强基础护理。 四、治 疗： 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病 Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, AIDP Guillain-Barré综合征(GBS