病理生理学 第四篇章酸碱平衡紊乱.ppt

机体对代谢性酸中毒的代偿反应 细胞外缓冲 即刻反应 中和H+ PaCO2 ? 细胞内缓冲 肾代偿 胞外H+与细 胞内K+交换 排H+↑保碱 几分钟 2~4小时 3~5天 代酸 呼吸代偿 实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  AB ＜ SB BB BE 继发性:PaCO2 血[K＋] 负值 (四)对机体的影响(Effects) 抑制心肌收缩力 心律失常 血管对儿茶酚胺的反应性降低 1. 心血管系统 (cardiovascular system) 2.中枢神经系统 脑能量生成? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (+) γ-氨基丁酸? (central nervous system) 3.骨骼系统的改变 两例代谢性酸中毒的化验结果： pH HCO3－ Na＋ Cl- PaCO2 K＋ AG正常型 7.20 10 140 118 25 6.5 AG增大型 7.20 10 140 100 25 5.5 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病(treatment of primary disease) 应用碱性药物(supplement of base) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 病 例 女性，46岁，因头晕、尿痛三个月入院。 体检: 除肾区叩痛无特殊发现。 化验：尿：蛋白（＋） WBC3－4/高倍  RBC8－10/高倍 ， 尿pH 5.25 尿细菌培养有大肠杆菌，血 pH：7.32 PaCO2 18mmHg，BE－15.3mmol/L SB 10.2 mmol/L 诊断为慢性肾盂肾炎，代谢性酸中毒。 乳酸钠治疗7天，复查结果： 血pH： 7.36 PaCO2 20mmHg BE－8.3mmol/L，SB 19.9 mmol/L 尿pH 7.0 二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis) 以血浆PaCO2原发性增高而导致pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily increase  in the PaCO2 and a low pH. 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出减少 CO2吸入过多 （二）呼吸性酸中毒分类 1.急性呼吸性酸中毒 2.慢性呼吸性酸中毒（持续24h以上） （三）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory acidosis) ECF缓冲 ： H++Pr-→HPr 呼吸: 不能代偿 1．细胞内外离子交换和 细胞内缓冲 RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 2．肾的代偿(renal compensation) 慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留 泌H+? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿pH↓ 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L