的规范使用糖皮质激素2013年02月27日.pptVIP

;规范使用糖皮质激素;故事 病例 问题;《赛船》;;Dufy（1877-1953）的年代对RA的治疗手段极为有限，阿司匹林可能是唯一的药物。Dufy不断寻找新的治疗方法，当得知糖皮质激素被发明后，他远渡重洋，来到美国，成为首批接受糖皮质激素治疗的RA病人。在接受大剂量激素治疗后，他感到无比的痛快，感叹获得了新生。他全身心的投入创作，并素描了大量的医院场景。他带激素回了法国，出现柯兴征、骨质疏松、上腹疼痛，在1953年，死于上消化道出血。 ;患者甲:51岁，恶心、呕吐、低血压、腹泻、神志恍惚、面色苍白，查体不配合。被单位同事送来医院。化验：低血糖、低血钾、低血钠，血色素9.6g/l,心电图等正常。;问题： 糖皮质激素对病原微生物（如细菌）有无抑制和杀灭作用？为什么? 糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是 A 增强机体对疾病的防御能力 B 增强抗菌药物的抗菌活性 C 拮抗抗生素的副作用 D 减轻炎症反应 ;肾上腺皮质危象用药？ 水肿、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，如何选择激素？为什么？;;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——前言; 人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点;肾上腺糖皮质激素分类;肾上腺皮质激素的基本结构为甾核构效关系非常密切;糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 ; 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育 ; 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用； 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。;皮质醇在生理情况下有较弱的??皮质激素的作用， 可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、 钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用； 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11?-羟类固醇脱 氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合， 促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾 离子丢失； 糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组 织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。; 糖皮质激素（glucocorticoid，GC） —— 药理学;糖皮质激素的调节 ; ;体内过程;糖皮质激素（glucocorticoid，GC）——药理学（常用类型的比较）;急慢性肾上腺皮质功能减退;急慢性肾上腺皮质功能减退治疗：氢化可的松。 肾上腺以外的疾病，大致以下三类：⑴ 急症：如过敏性休克、感染性休克、重症哮喘、器官移植排斥反应。大剂量糖皮质激素，每日数百毫克，3-5天。配合其它治疗措施，感染性休克应用有效的抗菌药物、过敏性休克用肾上腺素及抗组织胺药。⑵中程治疗：一些较重疾病，如肾病综合征、狼疮等，强的松30-60mg，4-8周，逐渐减量。⑶长程治疗：慢性疾病，如类风湿关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮。尽可能小剂量并视病情逐渐减量，日顿服，中效制剂如强的松，以尽可能减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。 另外肝功能不全宜选用氢化可的松等。 长期应用糖皮质激素者，应注意监测血糖、生化指标、高血压骨质疏松的检查（老年）、眼底检查。注意大便情况;内分泌替代治疗： 原发或继发肾上腺皮质功能减退 抗炎和免疫抑制治疗：Addison→ 风湿免疫病 变态反应性疾病和过敏性疾病 防止器官移植的排斥反应 严重感染或炎症 抗休克 血液病 眼病、皮肤疾病 ;糖皮质激素在风湿免疫病中的应用 —— 系统红斑狼疮： ? 中小剂量（强的松 5-30mg/d）：改善SLE的一般症状、关节 炎、浆膜炎、皮肤病变等 ? 大剂量冲击（甲强龙500-1000mg/d,3-5d)：多系统 严重受累或出现严重的肾炎、脑病、血液系统异常。 ? 局部使用：皮肤病损，关节腔注射 —— 类风湿关节