社保大讲堂——社会保险知识分享培训.ppt

个人就医的定点医疗机构以个人选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。 * 如何就医 * 医疗保险的住院报销 ?起付标准 　　（1）?一个年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650元； 　　（2）?患精神病（在精神病定点专科医院及综合医院精神病房治疗）、享受本市城镇居民最低生活保障、在定点中医院针灸科针灸治疗的参保人员的住院费用，基本医疗保险基金支付的起付标准均为650元； （1）?由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算； （2）?一个年度内住院费用统筹基金报销超过10万元后再发生的医疗费用，在职人员由大额医疗费用互助资金支付85%，个人支付15%；退休人员支付90%（含退休人员统一补充保险），个人支付10%；大额医疗费用互助资金报销封顶20万元。 （3）一个年度指自然年，当年1月1日到12月31日。 * 在职职工住院报销比例 * 医院 比例 医院费用金额段 一级 二级 三级 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 起付标准—3万元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 3万元以上—4万元 95% 5% 92% 8% 90% 10% 4万元—支付10万元 97% 3% 97% 3% 95% 5% 医院 比例 医院费用金额段 一级 二级 三级 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 起付标准—3万元 94% 6% 92.2% 7.8% 91% 9% 3万元以上—4万元 97% 3% 95.2% 4.8% 94% 6% 4万元—支付10万元 98.2% 1.8% 98.2% 1.8% 97% 3% 退休职工住院报销比例 1.在职人员 起付线:1800元，报销比例:70﹪，社区医院:90﹪；　 2.?退休人员 起付线:1300元,报销比例:70岁以下85﹪(含退休人员补充)，70岁以上90﹪(含退休人员补充)，社区医院90﹪。 * 门（急）诊报销标准 * 基本医疗保险基金不予支付的范围 　1.参保人员未出示社保卡（或《手册》、《新发与补（换）社保卡证明》）就医当次的费用（急诊除外）； 　2.在非北京市定点医疗机构就医的； 　3.在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外； 　4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 5.本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 　6.自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 　8.按国家和本市规定应由个人负担的。 医疗保险手册，就是我们通常所说的医疗蓝本，是参加北京市医疗保险后会发放的一个手册，上面会贴上本人的照片，并卡上社保中心的钢印，从2007年7月起需粘贴条形码，条形码中包含参保人员的个人信息。 目前，由于社会保障卡的使用，医疗蓝本已不再发放。但是之前发放的蓝本依然可以使用。新参保的人员在医保卡未发放前，会有一张纸质的带条形码的卡片《新发与补换社会保障卡领卡证明 》，可在就医时使用。待《社会保障卡》发下来之后按原流程进行医疗费用报销。 * 医疗保险手册 社会保障卡是医疗保险手册的升级版。用于参加医疗保险的人员在门诊和住院就医结算使用。 参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，持卡就医后起付线标准不变。如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报，持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分，领卡前发生的未申报的门（急）诊医疗费用到区医保中心报销时，就不用再扣起付线了。 * 社会保障卡 自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。个人现金交纳的诊疗费用不再进行二次报销。 社会保障卡的初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。 密码的修改： (1)可到卡服务网点修改； (2)在自助终端机上自助修改； (3)或拨打社保卡服务热线——96102自助语音服务进行修改。 * 社会保障卡 社会保障卡丢失的处理 拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服