孔源性视网膜脱离(图) 陈惠茹.ppt

孔源性视网膜脱离 历史回顾 1851年von Helmholtz 直接检眼镜1852年Ruete 单眼间接检眼镜 1853年Coccius 首次发现R裂孔Von Arlt等报告RD的临床表现1861年Giraud-Teulon 双眼间接检眼镜1870年weeker 裂孔是RD主要原因 1882年Leber 玻璃体牵拉与裂孔关系 1911年Gullstrand 裂隙灯+前置镜、接触镜 1919年Gonin 封闭裂孔是RD手术关键? 裂孔形成的相关因素 视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压迫白变性、蜗牛迹变性 玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢性过程致不同部位不同裂孔 眼外肌运动作用 眼球顿挫伤 缩瞳药的作用 裂孔分类 性质：萎缩孔、牵拉孔 部位：后极孔、周边孔、睫壮上皮孔 大小：巨大裂孔、针孔 黄斑裂孔 巨大裂孔 锯齿缘断离 查找裂孔的依据 RD早期先兆：闪光、黑幕遮挡的部位 裂孔分布规律：颞上、下，鼻上、下 RD形态与裂孔位置关系 视网膜变性区 玻璃体与视网膜关系：粘连牵拉部位 年龄特点：年轻者-赤道前萎缩孔、巨大孔 老年性-赤道后马蹄孔、黄斑孔 裂孔位置与RD形态关系 RD早期：裂孔发生在RD区 RD范围扩大后裂孔相关部位： 鼻、颞侧RD：裂孔位于RD上方 ?眼底RD：裂孔位于高位 下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6点位 全RD：各部位裂孔均可见 陈旧RD：下方孔多见，小孔多见 影响裂孔查找因素 眼前节条件差：小眼球、小角膜、瞳孔小、晶体脱位、无晶体眼、晶体混浊 脉脱型RD：瞳小、低眼压、视网膜皱折 玻璃体混浊：出血、炎症 白孔：脉缺RD、高度近视 视网膜高度脱离遮挡 陈旧视网膜脱离：PVR 术后未复位，眼底结构紊乱 视网膜脱离发生机制 哪些情况下有裂孔不发生RD？ 是否永远不发生RD？还是暂时的？ 裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD的因素 RD发生与哪些因素有关？ 视网膜脱离发生机制 视网膜变性 玻璃体变性 眼外肌的牵拉作用 诱因：外伤、缩瞳药 玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在，相互作用是视网膜脱离发病机制 RD诊断 症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降 眼底表现：RD、视网膜裂孔 视野：蓝视野缩小 低眼压 鉴别诊断 中心性浆液性视网膜病变 视网膜劈裂 特发性葡萄膜渗漏综合症 大泡性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 色素膜炎：与脉脱型RD鉴别 中心性浆液性视网膜病变 都存在后极部神经上皮脱离： CSR限局性，盘状 RD弥漫性，缺乏反光晕 误诊因素：早期RD浅脱离、同样的症状 瞳孔小眼底检查不充分 缺乏RD认识、及眼底检查技术 眼底图：RD、CSR 视网膜劈裂 属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD） 劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波形有活动性） 透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络膜） 劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线 具年龄特点：老年、先天性（儿童、男性、家族史、黄斑劈裂） 眼底图、OCT 特发性葡萄膜渗漏综合征 属非孔源性视网膜脱离 双眼发病 存在周边部环形睫状体、脉络膜脱离 视网膜下液随体位移动 不因病程延长发生PVR 眼内压正常 眼底图、B超 超声显示：脉络膜巩膜增厚，可达2mm厚 大泡性视网膜脱离 中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素 眼底后极部数个散在灰白色病灶 泡状视网膜脱离、随体位移动 FFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏 停用激素、视网膜脱离明显好转 FA、FFA 渗出性视网膜脱离 色素膜炎：双眼、反复发作、明显前后节炎症、渗出性RD：下方、球形、无裂孔 眼内占位病变：R血管瘤 脉络膜血管瘤 脉络膜恶性黑色素瘤 先天性R血管异常：Coats、ROP 家族性渗出性视网膜病变 并发全身病渗出性RD：肾病所致 妊娠高血压 渗出性视网膜脱离—炎性（K-H） 90%脑膜刺激症状、脑部检查异常 双眼发病-弥漫性渗出性葡萄膜炎、视力急剧下降 伴有白发、脱发、皮肤白斑 伴有眼前节炎症：睫状充血、灰白羊脂样KP、虹膜结节 眼底；视盘、血管、脉络