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部分填表说明 失败：在治疗5个月或以后痰涂片依然阳性； 丢失：病人中断治疗连续2个月或更长； 迁出：已迁到其他地区，但治疗结果不明； 其它：拒治、药物不良反应、误诊等。 * CHAC 社区结核病病例管理 部分填表说明 化疗方案：由结核病防治机构转诊下来时提供的化疗方案，只能由结核病防治机构根据患者的情况进行调整，社区医生应该在随访时及时了解调整后的化疗方案，并在随访记录中注明。 始治日期：患者转到社区由社区医生督导服药的开始时间。 * CHAC 社区结核病病例管理 填表说明 随访方式：根据本次随访方式填写。 症状：根据相应症状的编号在空格中填写。如果没有任何症状，填写“0”，如有其它症状，请填在“其它”一栏。 相关检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到任何医疗机构进行的实验室检查结果。对于糖尿病要注意观察空腹和餐后2小时血糖，有条件的单位可以观察糖化血红蛋白。对于HIV患者应注意病毒载量及辅助T淋巴细胞计数。 * CHAC 社区结核病病例管理 部分填表说明 吸烟 斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒　 斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“**两／天” ，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量，相当于白酒“**两／天”。 白酒1两：相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒一瓶，果酒4两。都折算为白酒的量。 * CHAC 社区结核病病例管理 部分填表说明 用药： “依从”是指随访期间完全按照医嘱服药，“不依从”是指随访期间未按照医嘱服药。 其它药物 填写目前正在服用的物名称，用法是填写医嘱用法。对于使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者应在兼顾原发疾病控制的基础上，尽可能减少这些药物的剂量和疗程。 部分填表说明 服药副作用 如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应，要写明是哪种药物，什么副作用。 转诊：要写明转诊的医院或科室类别，如××市结防机构，并在原因一栏写明转诊原因。 下一次随访时间：写明具体时间，并告知患者。最后由此次随访医生签名。  社区卫生服务技术规范社区结核病病例管理 * CHAC 社区结核病病例管理 * CHAC 社区结核病病例管理 初诊流程图说明 首先评估 对就诊患者的危险症状、体征及实验室检查结果进行全面评估，若存在危险指征应迅速转诊。 对危险症状和体征 看：是否有意识改变？ 是否有呼吸困难？ 是否有紫绀？ 问：是否有如下症状？ 是否大咯血？ 心悸气急吗？ 胸痛胸闷吗？ 有刺激性的干咳吗？ 是否出现少尿或无尿 ？ 是否有严重的皮疹？ 为防止医疗风险，当患者出现上述任何一项症状或体征时，须在紧急处理后立即向相关医院转诊！ * CHAC 社区结核病病例管理 初诊流程图说明 对于首次前来就诊的患者，一定要首先明确其是否经专业的结核病防治机构诊断过患有结核病，对于曾经被诊断为结核病的患者要根据其是否治愈以及服药情况等进行相应的分类处理。 首先，对于初次前来就诊的患者可分为两大类: 既往无结核病 既往有结核病 * CHAC 社区结核病病例管理 一、根据分类结果选择 1、既往无结核病史且症状体征无异常 健康教育，生活方式指导。 2、既往无结核病史,但疑似为肺结核病患者 填写甲、乙类传染病报告卡； 转诊至结核病防治机构，转诊后一周内随访。 3、既往有结核病已治愈者 处理同既往无结核病患者。 4、既往有结核病未治愈但无中断治疗的患者 根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否 有新的并发症出现或并发症出现异常。 * CHAC 社区结核病病例管理 若以上均无，则继续目前化疗方案，督导患者按时服药。 若出现药物不良反应，对于轻微的药物不良反应，则对症处理，维持目前化疗方案，继续督导患者服药。若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访；对于严重的药物不良反应，立即转诊到结核病防治机构，一周内随访。 若出现并发症，对于轻度的，则对症处理，继续目前化疗方案，继续督导患者服药，若二周后患者症状或体征不见好转，则通知结核病防治机构的大夫，及时转诊，一周内随访。对于重度的，则立即通知结核病防治机构大夫，转诊，一周内随访。 * CHAC 社区结核病病例管理 5、既往有结核病未治愈且有中断治疗者 根据患者的确诊时间、治疗时间和中断时间的不同以及不良反应和并发症的情况来决定其处理 若中断时间2周，继续原来的化疗方案，对于药物不良反应和并发症的处理同上