肺动脉高压与精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 实验室和其他检查 X线检查? 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 右心室增大征 * 心电图检查 额面平均电轴≥＋90° 电轴右偏 重度顺钟向转位v5 R/S≤1 右室肥大Rv1+Sv5≥1.05mV 肺型P波P≥0.22mV V1?V3呈QS波 右束支传导阻滞及肢导低电压 * 实验室和其他检查 超声心动图检查 血气分析 血液检查 肺功能检查 痰细菌学 检查 右室及右室流出道显著增大 * 诊断 根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性 、下肢浮肿及静脉高压等，并有前述的心电图、X线表现，再参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。 * 鉴别诊断 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病 * 治疗急性加重期 原则 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭。 * 控制心力衰竭 原则 肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭治疗原则不同。肺心病经抗感染、通畅气道治疗后，多数患者肺动高压显著减轻，心功能改善，尿量增多，浮肿消退肿大肝缩小，不需加用利尿剂但对治疗后无效的病人可选用利尿剂、正性肌力药或血管扩张剂。 * 控制心力衰竭 1、利尿剂－原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。 双氢克尿塞＋氨苯喋啶、速尿 2、正性肌力药的使用－宜剂量少、作用快、排泄快的洋地黄类药，如：西地兰 适应症：其他治疗无效的水肿、无感染的右心衰、出现左心衰 * 控制心力衰竭 3、血管扩张剂应用－减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定疗效。 副作用：扩张肺动脉同时扩张体动脉、血压下降，反射性心律增快、氧分压下降等。 单硝酸酯类、钙拮抗剂、中药川弓嗪等 * 控制心力衰竭 4、控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选用利多卡因等药物。 5、加强护理工作 心理护理、配合治疗； 加强心肺监护； 呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。 6、抗凝治疗 * 缓解期治疗 原则 中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素 营养支持疗法 原发病治疗 积极防治呼吸道感染 改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等） * 预后预防 预后 反复发作，多数预后不良，病死率约10－15％，应及早治疗。 预防 积极治疗原发病 防治呼吸道感染 戒烟、防止大气污染 锻炼身体、提高抗病能力。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第九章 肺动脉高压与 肺源性心脏病 * 肺动脉高压（Pulmonary Arterial hypertension，PAH）是指以肺血管阻力进行性增高，并导致右心室衰竭及死亡为特征的一组疾病。主要包括了特发性肺动脉高压和其他疾病相关性肺动脉高压，如结缔组织疾病、先天性体-肺循环分流、门静脉高压、人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染等 * 肺动脉高压-相关因素 肺动脉高压（先心病，房缺） 根据证据级别对危险因素及相关因素的分类1.药物和毒物：明确有关-----阿米雷司、芬氟拉明、右旋芬氟拉明、毒性菜籽油很可能有关-----安非他明、L-色氨酸可能有关-----甲基-安非他明、可卡因、化疗药物不太可能有关-----抗抑郁药、口服避孕药、治疗剂量的雌激素、吸烟 * 2.人口统计学指标和医学状况：明确有关-----性别可能有关-----妊娠、高血压不太可能有关-----肥胖3.疾病：明确有关-----HIV感染很可能有关-----门静脉高压/肝病、结缔组织疾病、先天性体-肺分流性心脏病可能有关-----甲状腺疾病、血液系统疾病、脾切除术后、罕见的遗传或代谢疾病等 * 肺动脉高压-发病机制 尽管对肺动脉高压的发病机制已有更深入的了解，但其确切机制仍不清楚。目前认为，肺动脉高压的发生是一个多因素作用的过程，涉及多种细胞和生物化学途径。肺血管阻力升高的机制包括：血管收缩、肺血管壁闭塞性重塑、炎症反应和血栓形成。 * 肺动脉高压定义 正常人肺动脉压力为15～30/5～ 10mmHg，平均为15 mmHg。 若肺动脉收缩压〉30 mmHg，或平均压〉20 mmHg，即为肺动脉高压。 WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压〉25 mmHg，运动过