肺功能检查及其临床应用2幻灯精品.ppt

支气管激发试验 支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8μmol 气道反应性增高 乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8μmol 支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。 舒张试验 支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。 改善率=( 用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV! ×100% 改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%. 最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。 ≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。 慢性持续性干咳 (3周) 病史、体检、胸部 X光 肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期 (支气管扩张吸入试验) 肺功能正常： 支气管激发试验 阳性：咳嗽变异型哮喘 咳嗽变异型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （3周） 支气管激发试验阳性 昼夜呼气峰流速变异率15~20% 平喘治疗有效 短期内停药复发 气道反应性测定意义 诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘) 评估疾病严重程度 评估疾病治疗效果 研究发病机理 流行病学调查 肺活量的术后变化 在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变 (数据以占术前测量值的百分数表示) %VC 术后肺部并发症发生率 (术前肺功能异常者) % % 外科应用 术前肺功能检测 (1) 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机) 外科应用 (2) 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 0.8 L 术后肺部合并症危险度评分 总得分评估： 0 分 = 轻度，1~2 分=中度，=3 分 = 重度 儿童用力依赖性肺功能的特点 受儿童年龄影响 10 岁能很好配合 7~9 岁较好配合 6~7 岁部分配合 5 岁很难配合 变异性大(需多次重复测定) 呼气时间短 生长变化因素 儿童呼气峰流速测定 4 岁儿童多能配合 反映通气功能的改变 气道可逆性改变的主要指标 其它应用 卫生学调查 职业病及劳动力评估 呼吸监护、脱离呼吸机等 VT5ml/Kg(10ml/Kg) VC15ml/Kg 病案一　 病案二 病案三 病案四 病案六 病案七 肺 功 能检 查 及 其 临 床 应 用刘志军 非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比