第十一篇章 骨关节炎.pptVIP

1 2011-10-24 骨关节炎 人 民 医 院 中医、风湿免疫科 3 2011-10-24 定义 骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。 本病好发于中老年人。曾称骨关节病、退行性关节病及肥大性关节炎。 4 2011-10-24 分类 按有否明确病因，可分为特发性和继发性OA; 按关节分布可分为全身性OA、手OA、膝OA,髋OA等; 按是否伴有症状可分为症状性和无症状性(放射学)OA。 本章主要讨论特发性症状性OA。 5 2011-10-24 流行病学 患病率和年龄、性别、民族以及地理因素有关。 我国一项关于OA的“十五”攻关计划课题研究表明:全国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%，男性患病率为41.6%，女性患病率为50.4% ;60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍;该病的致残率高达53%。 黑人OA比白人多见，中国人髓关节OA患病率低于西方人。手OA女性多见，高龄男性髋关节受累多于女性。 6 2011-10-24 病因和发病机制 （一）病因 可能与易感因素以及机械因素有关。 1.一般易感因素 包括高龄、遗传、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。 2.机械因素 如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等导致特殊关节或部位生物力学异常。 7 2011-10-24 （二）发病机制 OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果，生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过程。这些因素引发级联退行性反应，最终导致OA患者出现关节软骨的特征性改变，并影响到所有关节结构。 可以认为OA是一组由不同病因和多种因素重叠引发的疾病。 10 2011-10-24 临床表现 一般起病隐匿，进展缓慢。主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现随累及关节而异。 (一)症状 1.疼痛 疼痛、酸胀、不适是本病的主要症状，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，负重时疼痛加重。甚至休息时也可发生疼痛，夜间可痛醒。关节活动可因疼痛而受限，致使持物、行走和下蹲困难。由于软骨无神经支配，疼痛主要由关节其他结构受累引起。 11 2011-10-24 2.晨僵和黏着感 晨僵时间较短，一般不超过30分钟。关节胶化(articular gelling)指在晨起或久坐后，初站立时感觉关节不稳定，需站立片刻并缓慢活动一会儿才能迈步。 3.其他症状 随着病情进展，可出现行走时失平衡，下蹲、下楼无力，不能持重、活动受限、关节挛曲。负重关节受累将导致关节在活动过程中突然打软。 12 2011-10-24 (二)体征 1.关节肿胀及畸形 因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。 2.压痛和被动痛 受累关节局部可有压痛，伴滑膜渗出时更加明显。有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。 3.关节摩擦感 关节活动时触诊可感到粗糙的摩擦感，以膝关节多见，可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。 4.活动受限 由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。另外，还可出现关节活动时的“绞锁现象”(可因关节内的游离体或漂浮的关节软骨碎片所致)。 13 2011-10-24 (三)好发部位 1.手 手OA多见于中、老年女性，以疼痛、压痛、骨性隆起或肥大，关节肿胀、晨僵、功能障碍或畸形为特点。远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。特征性表现为指间关节伸面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称赫伯登（ Heberden ）结节，位于近端指间关节者称布夏尔（Bouchard）结节，具遗传倾向，常母女均罹患。近端及远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。 2.膝 膝OA早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。体格检查可见关节肿胀、压痛、骨摩擦感以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。 14 2011-10-24 3.髋 髋关节OA多见于年长者，男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体格检查可见不同程度的活动受限和跋行。 4