胃癌 结腹 肠TB 溃结 肝病精品.ppt

（二）鉴别诊断： ? ⒈ 急性胃肠炎? ⒉ 消化性溃疡穿孔? ⒊ 胆石症、胆囊炎? ⒋肠梗阻? ⒌急性心肌梗塞肠梗阻? ⒍ 肾绞痛，脾破裂 治疗 一、内科治疗? ⒈ 治疗原则：监护，抑制胰液分泌，纠正水电失衡，镇痛，预防感染和并发症。? ⒉ 具体措施?? ① 监护：生命体征，出入量，血气，血、尿淀粉酶，血WBC，血清K、Na、Cl、Ca?? ② 禁食，胃肠减压?? ③ 输液：抗休克，纠正水盐失衡?? ④ 止痛：654-Ⅱ、度冷丁?? ⑤ 抑制胃、胰液分泌：654-Ⅱ、H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、生长抑素?? ⑥ 抗炎：抗生素?? ⑦ 肾上腺皮质激素：DF20-40mg，可短时大量用?? ⑧ 抑制胰酶活性：抑肽酶、盐酸普鲁卡因 二、外科治疗? ⒈ 适应症：?? ① 出血坏死型胰腺炎经由内科治疗无效时?? ② 胰腺炎合并脓肿，假囊肿或肠麻痹坏死时?? ③ 胰腺炎合并胆石病，胆道炎者，壶腹部梗阻时?? ④ 胰腺炎与其它急腹症如胃肠穿孔，肠梗阻等难于鉴别时? ⒉ 外科治疗目的及方式：?? ① 为控制和减轻胰腺炎症：胃肠减压，治疗胆石病?? ② 并发症的治疗????? 脓肿：引流，抗生素治疗????? 假性脓肿：当包裹形成完整时，手术治疗。为阻断并发症的发生行胰腺引流，胰切除，胸导管引流，腹膜透析和腹腔灌洗。?? ③ 为了治疗并发症，改善一般状况行胰腺脓肿引流，空肠造瘘。 其他治疗 内镜治疗 EST等 中医中药 清胰汤、大承气汤等。大黄。 预后和预防 水肿型预后好；坏死型预后差，合并腹腔外脏器受累者预后最差。 影响预后的因素： 年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症 预防： 胆道疾病的治疗；??? 避免和治疗病因：戒酒，避免暴饮暴食。 功能性胃肠病 功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder）是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，曾称胃肠道功能紊乱。主要有胃肠道症状，常伴有失眠焦虑抑郁头昏头痛等，且多伴有精神因素的背景，需排除器质性病因方可诊断。 功能性消化不良 功能性消化不良（FD）在过去的12个月中具有反复或持续的上腹痛或不适，反酸、烧心、恶心、早饱、腹胀、嗳气、及呕吐等症状超过三个月，上述症状无确切的器质性疾病 可解释者，称功能性消化不良。 病因 迄今对FD发生症状的机制仍未完全阐明。 1.有关 胃酸分泌的问题: 2.胃肠动力障碍的机制 3.有关 Hp 感染与FD的关系尚有争论 4.心理因素、内脏敏感及环境因素等。 临床表现??? 无特异性，主要有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。??? 各型有各自的临床表现。分型??? 根据消化不良症状可分为三个亚型：　? 　1.溃疡样消化不良型;　　? 2.动力障碍样消化不良型;　　? 3.非特异性消化不良型; 诊断和鉴别诊断 ??? 由于FD的诊断是基于症状学得出的，因此必须强调首先应排除器质性消化不良。??? (1) 详细询问病史；??? (2) 必要时进行内镜检查(胃镜、肠镜)以排除消化道的器质性疾病，包括溃疡、肿瘤等； (3) 实验室生化检查及B超和X线等检查排除肝胆胰疾病、糖尿病、结缔组织病、精神病等；??? (4)无腹部手术史: FD的诊断是一种耗资较多，病人负担较重的疾病，所以有的临床医师根据症状给予对症治疗，作为诊断的初步处理，但仍需重视对器质性疾病的鉴别，特别在具有 报警症状。的病人如近体重进行性下降、大便潜血持续阳性等，更需进一步检查。 治疗??? 治疗的目的是缓解或消除消化不良症状，改善病人的生活质量。（一）促胃肠动力药仍为首选? 1．胃复安：???? - 中枢和外周抗多巴胺能受体拮抗剂，对胃酸无影响；???? - 口服10 mg/次，3～4次/d，能促进胃排空；???? - 20%的病人可引起中枢神经系统副作用，亦可引起高催乳血症表现为乳房压痛、溢乳和月经不规则。现以少用。 2．多潘立酮：???? - 外周多巴胺拮抗剂，但不具胆碱能活性；???? - 口服10 mg/次，3～4次/d；???? - 穿透血脑屏障的能力很弱，神经系统副反应少见，耐受性优于胃复安，偶可引起高催乳素血症的副反应。 3．西沙必利???? - 选择性地作用于肠肌间神经丛，刺激乙酰胆碱的释放，对胃酸分泌无影响；???? - 口服5 mg～10 mg/次，3次～4次/d；???? - 可有腹泻或痉挛性腹痛，减量或停药后消失，无严重副反应。 4．红霉