胰腺炎精品.pptVIP

实验室检查 胰腺外分泌功能试验 吸收功能试验 淀粉酶测定 胰腺内分泌测定 经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查（鉴别CP和胰腺癌）. 影像学检查 X线腹部平片 B超和CT检查 （经十二指肠镜逆行胰胆管造影）ERCP 磁共振胰胆管成像（MRCP） 超声内镜（EUS） 诊断和鉴别诊断 有明确的胰腺炎组织学诊断； 有明确的胰腺钙化； 有典型CP症状和体征，有明显的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型影像学特征，除外胰腺癌； EUS有典型的影像学特征，目前尚无早期诊断检查手段。 与胰腺癌鉴别非常重要。 治疗 内科治疗 手术治疗 小结 定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 病变轻重不等，分轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 病因和发病机制 胆石症与胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他 自身消化理论 小结 症状 1、腹痛 2、恶心、呕吐与腹胀 3、发热 4、低血压或休克 5、水、电解质、酸碱平衡 及代谢紊乱 小结 SAP 体征 腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰 蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症） 小结 并发症 局部并发症 全身并发症 多器官功能衰竭（MOF） 小结 实验室检查 淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，48h开始 ，3～5天超过正常3倍确诊; 尿AMS：12～14h↑，1～2周，，高低与症状不成正比。 血清脂肪酶测定： 24～72h↑，持续7～10天，回顾诊断,特异性较高。 生化检查： 血糖10mmol/L反映胰腺坏死;ALB 示预后不良; 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 小结 影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT显像 小结 小结 诊断 轻症（MAP）： 剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。 血、尿淀粉酶升高 B超、CT 排除其他急腹症 重症（SAP）： MAP标准+局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。 小结 有以下表现者按重症胰腺炎处置： 临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点等休克症状 体征：腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Tuner征或Cullen征 实验室检查：血钙显著降低2mmol/L、血糖11.2mmol（无DM史）、血尿淀粉酶突然下降 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水 小结 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 小结 禁食、 胃肠减压 静脉输液 止痛 抗生素 抑酸治疗 轻症胰腺炎治疗 小结 监护： 维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量 营养支持 抗菌药物 减少胰液分泌 抑制胰酶活性 重症胰腺炎(内科治疗) 小结 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 中医中药 外科治疗 重症胰腺炎 选择题 下列哪项仅见于重症急性胰腺炎？ A胰腺肿大；B脂肪坏死；C呕吐腹胀；D休克；E发热。 男，25岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹胀，手足抽搦,查体:T39℃Bp70/50mmHg神清，心率126次/分，律齐。腹部膨隆，全腹鼓音，肠鸣音弱。首要治疗原则是： A抑制胰液分泌；B补充血容量；C止痛解痉；D抗生素；E抑制胰酶活性。 下列疾病可有血淀粉酶增高，但除外： A十二指肠球后壁穿透性溃疡；B急性腹膜炎；C胆囊炎胆石症；D胃角溃疡；E肠梗阻。 1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。 5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 复习思考题 并发症 全身并发症 多器官功能衰竭（MOF） ①AR