脑卒中抗栓治疗精品.pptVIP

* 2007年的《STROKE》杂志上发表了一片关于全部风险因素评估的文章，其中的一项主要概念就是全血管风险因素，文章的作者认为，这些危险因素不仅会引发脑血管病、还可能引发心脏病、周围动脉粥样硬化性疾病。作者强调，应该对更多的人进行全血管危险评估，然后依据评估的结果对患者进行危险分层，按照不同的分层结果接受不同等级的干预。 * 和发达国家相比，中国的卒中再发率非常高。这是去年中国卒中事件急诊登记数据库（CARDs China）在中国人群的数据，登记了22家医院的卒中急诊人群数据，和同期的加拿大国家数据库相比，在房颤、高血压等危险因素上，我国和加拿大没有太大差别，但是中国急诊接诊的卒中患者中有41.5%的患者为再发，可是在加拿大，这一数据仅为20.0%。从这张图，我们可以间接地看出，在中国卒中的二级预防是一个十分严峻的问题。 中国卒中事件急诊登记数据库（CARDs China）研究于2006年3月正式启动，旨在针对中国卒中临床实践现况进行评价与监测，发现临床实践与证据之间的差距，从可干预的主要问题和影响因素作为切入点，制定持续质量改进干预模式，建立监控规范机制，以不断提高卒中急诊救治的医疗质量。CARDs China -Ⅰ为Ⅰ期卒中急诊医疗质量的现况调查阶段，初步登记于2006年5月9日开始至6月10日最后一例患者调查结束，为期1个月，在全国七个城市的31家医院急诊展开。调查结果也确实显示目前中国急性卒中的医疗服务现状不容乐观， * * 这是近年来国际著名的缺血性卒中急性期指南对抗血小板药物药物的推荐，很明显阿司匹林是唯一指南推荐的急性期抗血小板药物。 * 2006－2008AHA/ASA对缺血性卒中/TIA二级预防指南中P18页口服抗血小板药物选择时，明确指出应个体化治疗。 6. Selection of Oral Antiplatelet Therapy Several factors may guide the decision to select a specific antiplatelet agent to initiate first after TIA or ischemic stroke. Comorbid illnesses, side effects, and costs may influence the decision to initiate aspirin, combination aspirin and dipyridamole, or clopidogrel. Aspirin is less expensive, which may affect long-term adherence.283,284 However, even small reductions in vascular events compared with aspirin may make combination dipyridamole and aspirin or clopidogrel costeffective from a broader societal perspective.285 For patients intolerant to aspirin because of allergy or gastrointestinal side effects, clopidogrel is an appropriate choice. Dipyridamole is not tolerated by some patients because of persistent headache. The combination of aspirin and clopidogrel may be appropriate for patients with recent presentation with acute coronary syndromes or after vascular stenting.286 Ongoing trials are evaluating direct comparisons between clopidogrel and aspirin and extended-release dipyridamole, as well as the efficacy of the combination of aspirin plus clopidogrel among patients with stroke. At present, the selection of antiplatelet therapy after stroke and TIA should be individualiz