糖皮质激素的临床合理使用与规范化管理与控制.pptVIP

糖皮质激素的临床合理使用与规范化管理;主要内容;激素(hormone)的定义;激素的分类;主题激素？;;球状带;A;;可的松C11位羟化 ;外源性糖皮质激素;;糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 ; 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育 ; 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用； 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。;皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用， 可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、 钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用； 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11?-羟类固醇脱 氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合， 促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾 离子丢失； 糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组 织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素作为抗炎药物;糖皮质激素——免疫抑制;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素;1935 年 E. Kendall 得到小牛 GCs 结晶 1942年化学家们从肾上腺皮质中提取了28种甾体化合物，其中包括氢化可的松和可的松。 1946 年美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成了可的松（Cortisone)。 1949年Hench首先用它治疗RA并获得神奇效果，但很快发现它有许多副作用。 1950年，Kendall获得诺贝尔医学奖。 尽管它在临床应用已近半个世纪，关于它的风险和效益的争论一直持续不断。;糖皮质激素副作用;药源性肾上腺皮质功能亢进;撤药综合征;AP=Actived Protein激活蛋白;糖皮质激素作用机理;糖皮质激素疗效及???良反应差异;主要内容;糖皮质激素类药物使用注意事项;特殊情况下的药代动力学-;特殊情况下的药代动力学-; 糖皮质激素类药物体内相互作用;联合用药对糖皮质激素代谢的影响;主要内容;;肾上腺皮质激素类药物;;糖皮质激素类药物使用注意;激素类药物临床应用的基本原则;选用何种糖皮质激素; ;如何口服泼尼松?;给药方法;选择合适的给药方案;围手术期用药;糖皮质激素减量指征;糖皮质激素减量原则;超长效糖皮质激素的评价;主要内容;组织管理 ：药事管理与药物治疗学委员会 ;糖皮质激素类药物采购与遴选 ;糖皮质激素使用要求 ;糖皮质激素使用要求 ;糖皮质激素使用要求 ;落实与督查 ; 善用激素！