第八版妇产学-31-卵巢肿瘤和输卵管肿瘤.pptVIP

经腹输卵管结扎术的术前准备 手术时间选择： 非孕妇女在月经干净后3～7日 人工流产后、中期妊娠终止后即可进行手术 足月顺产产后和剖宫产时即可施行手术 难产或疑产时感染者需住院观察3日或以上无异常情况再施行手术 哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行结扎术 第二十九章 计划生育 经腹输卵管结扎术的术前准备 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。 详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血尿常规、凝血时间、肝功能及白带常规等 按妇科腹部手术前常规准备。 第二十九章 计划生育 经腹输卵管结扎术手术步骤 排空膀胱，取仰卧臀高位，手术视野按常规消毒、铺巾 ； 下腹正中耻骨联合上4cm处作2～3cm纵切口，产妇则在宫底下2～3cm处作纵切口 ； 提取输卵管 ； 确认输卵管 ； 结扎输卵管； 逐层关腹。 第二十九章 计划生育 经腹输卵管结扎术术后处理 局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动 注意观察生命体征 术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事 如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理 第二十九章 计划生育 宫内节育器种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器 第二十九章 计划生育 宫内节育器种类 第二十九章 计划生育 带铜宫内节育器 V环例：VCu200C及VCu200 T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2 第二十九章 计划生育 第二十九章 计划生育 药物缓释宫内节育器 含孕激素-曼月乐 含消炎痛 宫铜IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD 第二十九章 计划生育 药物缓释宫内节育器 第二十九章 计划生育 最常见节育器形态的实物和超声图对照 第二十九章 计划生育 宫内节育器的避孕机制 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、腺上皮变性或坏死。 载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。 含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置术 适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置术 适应证： 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置术 禁忌证： 妊娠或可疑妊娠 生殖器官炎症 生殖器官肿瘤 月经频发、月经过多或不规则阴道流血 宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置术 禁忌证： 宫腔小于5.5cm或大于9cm 生殖器官畸形 较严重的全身急、慢性疾患 各种性病未治愈 盆腔结核 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置术 禁忌证： 人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有感染可能 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置时间 月经净后3～7日内为宜 月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常 人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后(子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者除外) 剖宫产术后半年放置 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置方法 环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环放置 套管法 适应于T形、V形环放置 第二十九章 计划生育 环钗放置法 第二十九章 计划生育 套管放置法 第二十九章 计划生育 宫内节育器放置的注意事项 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁； 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。 第二十九章 计划生育 宫内节育器取出术 适应证 禁忌证 取器方法 注意事项 第二十九章 计划生育 宫内节育器取出术 适应证： 放置期满需要更换 围绝经期停经半年后或月经紊乱 不需要再避孕 要求改用其他避孕方法或绝育 因副反应治疗无效及并发症需取器 带器妊娠者 第二十九章 计划生育 宫内节育器取出术 取器时期： 月经净后3～7日为宜 因出血多需取器，随时可取 第二十九章 计划生育 宫内节育器取出术 禁忌证 生殖器官及盆腔急性感染 全身情况不良，不能耐受手术或疾病的发作期 第二十九章 计划生育 宫内节育器取器方法 有尾丝者 常规消