血栓与止血检查精品.pptVIP

[原理与方法] XII因子活化剂 ＋Ca++ + 磷脂（代替PF3）启动血浆内原性凝血途径 观察血浆凝固时间（normal:32-43s，正常对照10s为延长。) 血浆 XII因子活化剂 Ca++ + 磷脂（代替PF3） 1.活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） [意义] 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 APTT延长见于： 1. 内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ） ：血友病A、B，因子XI缺乏症。 2. 共同途径凝血因子缺陷：如 FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原? 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标－使APTT延长1.5-2.5倍。（肝素通过AT抑制因子Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ，Ⅺ, Ⅻ，内凝和共同途径) 缩短： 高凝状态 （脑血栓、心梗、DIC高凝期） 2. 血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time; PT） [原理与方法] 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固 通过外源性凝血系统 Normal:11-13s;应有正常对照，超过对照3s为延长 血浆 TF Ca++ [意义] 主要检测外凝途径凝血因子缺陷 PT延长: 1．遗传性 VII缺乏 2. 遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏 3．Vitk缺乏症、严重肝病 缩短：高凝状态（hypercoagulation state） 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 6．口服抗凝剂首选监测指标：PT延长 2－3倍，（PTR = PTp/PTc, 2-3） （INR: 国际标准化比值 = PTRISI, 正常：1.0+/-0.1；口服抗凝： 2-3) 3. 血浆凝血酶时间（Thrombin Time TT） 原理： 血浆+凝血酶→纤维蛋白形成；（16－18s) 超过正常对照3s为延长。 血浆 标准凝血酶 临床意义 延长见于： ①低纤维蛋白原血症； ②异常纤维蛋白原血症； ③FDP ↑（FDP有抗凝血作用，DIC） ④血浆中存在肝素样抗凝物质 B 相关诊断试验 1、简易凝血活酶生成试验及纠正试验 STGT原理（Simple Thromboplastin Generation Test) 待测全血溶液(溶血）＋ 正常基质血浆 （内源性凝血活酶） （含凝血酶原和纤维蛋白原） →测定基质血浆凝固时间 检测内源性凝血系统凝血活酶生成有无障碍。 （X因子以上的凝血因子） PT-APTT↑ 纠正试验原理： STGT延长的全血溶液中分别加入 Baso4吸附血浆（提供FVIII、XI、XII)， 正常血清（提供FIX、XI、XII)， 正常血浆（提供FVIII、IX、XI、XII） 观察凝血活酶生成是否纠正，以检查内源性凝血活酶生成缺陷的因子。 STGT延长+Baso4吸附血浆→不能纠正：IX因子缺乏血友病B STGT延长+正常血清→不能纠正： VIII因子缺乏血友病A STGT延长+正常血浆→不能纠正→循环抗凝物 Baso4吸附血浆或正常血清均能纠正STGT：XI缺乏 2. 血浆凝血因子VIII、IX、XI活性测定 3.血浆凝血因子II、V、VII、X活性测定 4 AT, HCII 活性测定 5. PC, PS 抗原含量测定 6. 血浆纤维蛋白原(Fibrinogen)测定： [原理] 凝血酶比浊法 , 双缩脲法 [正常值] 2-4克/L [临床意义] 降低： ①DIC ②纤溶亢进； ③严重肝病、低纤维蛋白原血症； 增高： ①病理性高凝状态,血栓性疾病，急性炎症、手术创伤(急性时相反应蛋白）、恶性肿瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期 （三）纤溶系统检查 2 . 血浆纤维蛋白原 (Fibrinogen) 1 . 血浆凝血酶时间 （Thrombin Time; TT） 3. 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（Plasma Procamine Paracoagulation Test, 3P试验 ） FDP 纤维 蛋白单体 FDP 纤维 蛋白 纤维 蛋白单体 硫酸鱼 精蛋白 原理与方法 自行聚合 3P试验的意义 阳性：提示血中存在纤维蛋白单体、增多的FDP。 1． 继发性纤溶亢进