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辅助治疗 胆囊癌的非手术治疗包括化疗和放疗。这两种治疗只能作为辅助手段，迄今为止还没有单独应用非手术治疗的有效报道。 化疗常用的化疗药物与其他消化道癌相似，主要有5氟脲嘧啶(5 Fu)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等。以5-Fu为主，并用MMC和ADM 者疗效较好。目前胆囊癌较多采用FAM 方案。 除了T1N0期，其他获得切除的胆囊癌患者应行以5-FU为基础的联合化疗方案或放疗。 发现完整切除的病例接受化疗+放疗后生存率明显提高。 对于无法切除的肿瘤患者，若无黄疸也无远处转移，使用化疗+放疗也是有益的．然而，总的生存率很差。 介入区域性化疗治疗胆囊癌 高选择性动脉内化疗对肿瘤局限于胆囊壁(I～ Ⅲ期)者效果较好； 如果肿瘤侵犯胆囊壁以外，区域性化疗起不到控制肿瘤生长的作用。 放疗 术后放疗包括体外照射和腔内照射。体外照射是根据术后病理所见确定照射范围，原则上应包括原发灶和区域淋巴结 病灶局限又无远处转移的非治愈性切除是术后体外照射的最好适应证。 展望 综上所述，胆囊癌的早期诊断困难，恶性程度高，根治机率少，要改善预后，提高根治切除率。必须努力提高其早期诊断正确率，加强对胆囊癌的警惕性，作好胆囊癌高危人群防，根治性切除术是唯一有望治愈的方法，术前、术后的辅助治疗有助于提高患者的生存率。 谢谢 原发性胆囊癌的诊疗进展 发病情况 中华医学会全国胆囊癌流行病学调查报告表明，胆囊癌在我国占全身恶性肿瘤第十九位，列于消化道肿瘤的第六位。 近年来其发病率上升趋势 ，根据中华医学会外科学会胆道外科学组，全国胆囊癌流行病学调查表报告 ，我国胆囊癌占同期胆道疾病的构成比为0.4～3.8%，在同期普通外科疾病的构成比0．1 ～1．1％。 胆囊癌的发生随年龄的增加而增加，高峰年龄在60岁以上，从性别结构比看男：女为1：1．98，表现为以女性老年患者为主的趋势。 诊断 仅少数早期胆囊癌患者术前能获得正确诊断，主要因为胆囊癌患者临床上缺乏特异表现。多数被误诊为胆囊炎，胆石症，这类患者在出现右上腹痛，右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。 早期诊断 对高危人群的定期检查 对易患胆囊癌的高危人群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径， 高危人群： 1)年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性。 2)腹痛症状由间歇性变为持续性者。 3)胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道 胆囊良性肿瘤肯定是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0 cm者。 4)曾行胆囊造瘘者。 5)胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。 超声检查 B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ 型为实块型。 超声的特点：① 胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；② 胆囊腔内充满息肉样肿物，基底宽，不规则；③ 见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清；④ 常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤ 胆囊内的占位不随体位的发迹而移动；⑥ 大于1 cm 腺瘤样病变；⑦ 区域淋巴结肿大。 但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。 内镜超声(EUS)是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。 CT检查 CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。 胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织密度结节或肿块。 CT诊断要点 ① 胆囊壁局部或整体增厚，多超过0．5cm，不规则，厚薄不一，增强扫描有明显强化。 ② 胆囊腔内有软组织肿块，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较肝实质低而较胆汁高。 ③ 合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺瘤等鉴别，后者基底多较窄。 CT越来越普遍用于临床，对胆囊癌总体确诊率高于B超，结合增强扫描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手术方案制订。但对早期诊